PPH治疗混合痔123例临床观察.doc

1 PPH 治疗混合痔 123 例临床观察【摘要】目的探讨 PPH 治疗混合痔的临床效果。方法单纯采用 PPH 治疗以Ⅲ~Ⅳ期内痔为主的混合痔。结果平均手术时间 min 。术后 1d 疼痛发生率 %, 术后尿潴留 % ,术后大便带血 % ,术后水肿 %, 无感染及复发。结论 PPH 治疗Ⅲ~Ⅳ期混合痔手术时间短,并发症少,是治疗混合痔的理想方法。【关键词】 PPH; 混合痔论文联盟 。吻合器痔上黏膜环行切除钉合术[1] (Proceure for prolapse and hemorrhoids,PPH), 是在 Thompson 肛垫下移学说[2] 的基础上, 近年手术治疗Ⅲ~Ⅳ期内痔为主的混合痔的重要方法。临床手术治疗的对象以Ⅲ~Ⅳ期内痔伴或不伴有纤维性外痔的混合痔为主, 我院对 123 例以Ⅲ~Ⅳ期内痔为主的混合痔行单纯 PPH 手术,疗效满意, 报道如下。 1 临床资料 2 一般资料 2005 年6 月至 2009 年4 月期间在我院住院病例 123 例,男 84例,女 39例, 年龄 23~ 82岁, 平均 49. 6 岁,病程 ~ 11年, 平均 年。均以Ⅲ~Ⅳ期内痔为主的混合痔患者, 其中 25 例有外痔切除史, 15 例内痔结扎史,20 例硬化剂注射史。 手术方法术前常规肠道准备,相关检查无手术禁忌证。取腹卧位, 骶管麻醉或硬膜外麻醉行会阴部常规消毒( 女性行阴道消毒)、铺巾。扩肛渐致 4 指并持续 2 min 。后放入肛管扩张器(CAD33) 。在会阴 3、9 点处各固定 1针, 后取出内芯。放入肛镜缝合器(PSA33) 用2拟0 Proline 缝线在齿状线以上 cm 处,从3 点处进针, 荷包缝合黏膜及黏膜下层组织 1圈( 注意女性在缝线时要防止缝入阴道后壁) 。取出肛镜缝合器。放入伸长到最长限度的吻合器(HCS33) 头端,后收紧荷包打结。用带线器通过 HCS33 的孔道,带出结扎线。并用力拉紧结扎线, 同时收紧 HCS33 , 后击发钉仓并保持闭合状态 30s ,以压迫止血。然后放松 HCS33 取出 HCS33. 再次放入缝合器逐一检查吻合口,有出血或渗血处用 3拟0的可吸收线“∞”缝合, 如无出血, 再在截石位 3、7、 11点( 血管丰富区) 吻合口处各“∞”缝合 1针。以防术后血管丰富区出血。肛管内放置油沙条,包扎术毕。 3 术后处理术后预防性使用 3d 广普抗生素,自制中药坐浴 2次/d ,复方角菜脂栓每天 2 粒纳肛,术后第 2d 进流质,第 3d 进半流质。术后对疼痛、尿潴留等作对症处理。一般术后观察 4d, 排便无明显出血者可以出院, 术后 1 个月内门诊随访。 1 个月后主要为电话随访。 结果平均手术时间( ± ) min 。平均住院( ± ) d。术后尿潴留发生率 %(11/123), 术后需用镇静药或止痛药 %(28/123) ,术后大便带血 %(25/123) , 其中 2例 %(2/123) 行再次手术止血处理,其余均未特殊处理,临床观察后可自行好转。术后 3d 肛门区皮瓣水肿 %(19/123) 。未发现肛门狭窄、肛周感染, 随访最