重症胸外伤合并心脏外伤1例的护理体会.doc

1 重症胸外伤合并心脏外伤 1 例的护理体会【关键词】胸外伤合并心脏外伤胸外伤合并心脏外伤是一种严重的损伤,病情变化快, 来势凶猛, 极易引起心律失常、心脏骤停, 出血多易引起休克、缺氧、胸内压力的改变等, 更增加了诊治的困难, 及早手术是唯一的治疗方法, 所以一经确立诊断, 就应马上行开胸探察术准备, 并应严密观察生命体征, 防止出现紊乱, 及时准确地做好手术前的处理[ 1] 。我科在 2004 年成功抢救了 1 例重症胸外伤合并心脏外伤的患者, 现将护理体会报告如下。 1 临床资料患者,男, 18岁, 被他人用锐器( 长约 10cm , 宽约 3cm , 双面开锋) 刺伤胸部、背部及右前臂等全身多处, 伤口大量出血,伤后测血压为 0 ,给予抗休克、止血等治疗,收缩压恢复至 90mmHg 。患者右前臂中段伸侧、左胸胸锁关节外、左第 2 肋骨锁骨中线内、左第 2 肋骨锁骨中线外、左乳头外侧、右背肩胛外角线第 7 肋间及左背肩胛骨上方可见共 7处 2 锐器伤口, 部分伤口进入胸腔, 并有气体逸出。上述伤口急行清创缝合, 并给予积极止血、抗炎等治疗后患者胸痛缓解, 但胸闷加重, 经皮血氧饱和度在 95% 左右, 马上行开胸探查术, 术中见右室流出道宽约 1cm 全层破裂, 左肺上叶 2 处锐器伤, 行心脏及肺修补, 手术顺利。术后病情稳定后体检发现患者有心脏杂音, 行心脏彩超及造影检查后, 诊断为外伤性主动脉―右室瘘。再次手术治疗, 术中见主动脉右冠窦内 长锐器伤口,手术顺利,术后患者恢复良好。杂音完全消失。康复出院。 2 术前急救及准备胸部外伤, 伤情严重危急, 患者入院后, 护士应迅速测量生命体征, 简单询问病史, 初步判断受伤部位及程度, 建立两条以上的静脉通道,采用静脉留置针或大号针头穿刺,补充有效的循环血量, 采血送检、备血做好急救物品, 药品的准备工作。配合医生进行抢救。保持呼吸道通畅, 心胸外伤常可导致通气障碍, 组织缺氧, 应给予高流量氧气吸入, 根据病情气管插管术[2]。护送患者去手术室途中密切观察病情变化,以防意外发生。 3 严密观察监测血压,心率、呼吸、血氧及心电图变化,留置尿管,观察尿量,注意皮肤色泽和肢温,注意保暖[ 3]。尽快做好术前准备工作,入手术室行手术治疗。 3 术后护理 病情的观察与处理患者回到 ICU 病房后, 按全麻术后护理常规监护,密切关注病情变化。重点观察脉搏、心率、心律、意识、瞳孔的变化。 心包及胸腔闭式引流管的监护患者回到 ICU 病房后, 应将引流瓶安置于床旁, 防止引流管扭曲、受压或翻身时脱出, 定时从胸壁向下挤压引流管, 防止血块阻塞, 观察引流物的性状及引流量,为抢救治疗提供依据,如术后 3h 内> 200ml/h 或> 1000ml/24h ,应立即报告医生进行处理。 肾衰竭的预防和处理由于休克, 常引起术后不同程度的肾损害, 可表现为少尿或多尿。要及时观察尿量、肾功能和水电解质监测结果, 维持水电解质平衡, 保持一定的尿量[4]。 保持呼吸道通畅 4 全麻后意识未清醒时给予呼吸机辅助呼吸,呼吸机给氧。通常选用的方式为间歇正压通气( IPPV )+ 呼气末正压( PEEP ) ,或同步间歇指令性通气( SIMV )+ 呼气末正压( PEEP