儿童心肌炎.ppt

病毒性心肌炎 Department Of Pediatrics viral myocarditis 第十三章第五节. 掌握本病的病因、诊断?理解本病的病因、发病机制、辅助检查?了解本病的的鉴别诊断、治疗?. 概概述述 Introduction Introduction 心肌炎由各种感染性、中毒性、结缔组织性过程侵 犯心肌所至。病理特征为心肌细胞的坏死或变性儿童期的发病率尚不确切。国外数据显示在因意外 事故死的年轻人尸体解剖中检出率为 4%~5% 。 Introduction Introduction 病因 Etiology ?病毒感染?柯萨奇病毒( B组和 A组) ?埃可病毒?脊髓灰质炎病毒?腺病毒?传染性肝炎病毒?流感和副流感病毒?麻疹病毒?单纯疱疹病毒?流行性腮腺炎病毒等。?病毒直接侵害心肌 病毒 心肌细胞的相关受体 心肌细胞(复制) 损害心肌细胞心肌细胞变性、坏死和溶解。发病机制发病机制?病毒 机体 细胞和体液免疫反应 心肌抗体、白细胞介素-Iα,肿瘤坏死因数α和γ干扰素等 细胞黏附因子 细胞毒性 T细胞( CD8+ ) 心肌组织. ?临床表现症状表现轻重不一,取决于年龄和急性或慢性过程预后大多良好部分病人起病隐匿,有乏力、活动受限、心悸、胸痛症状少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心率紊乱、心源性休克( cardiogenic shock ),甚至猝死( sudden death ) 部分病人呈慢性进程,演变 edema 临床表现体征心尖区第一音低钝,部分有奔马律 主要一般无明显器质性杂音有心脏并发症有杂音 心包炎 心包磨檫音 两肺出现罗音和肝脾肿大 循环衰竭 心界明显扩大 脉搏微弱,血压下降辅助检查- 心电图?严重的心律失常:各种期前收缩 室上性和室性心动过速 房颤和室颤Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞?心肌缺血改变: T波降低、 ST-T段改变?动态改变