妇科护理病历.ppt

关于妇科护理病历
第一张，共三十二张，创建于2022年，星期二
绪论
妇科护理学是研究女性在非妊娠状态下，生殖系统的生理、病理及相关的机制、病因及心理、社会等方面的行为反应，运用护理程序对其现存的和潜在的健康问题实施整体护理的创建于2022年，星期二

（1）继续或停止：如目标完全实现，相应的护理目标可
以同时停止。
（2）修订：对护理目标部分实现和未实现的情形
进行分析，然后对护理诊断、护理目标、护理措
施中不恰当的地方进行修改。
（3）排除或确定：经过分析，排除已经不存在的护理诊
断。
（4）增加：对于评价过程中新发现的护理诊断，
应将这些诊断及其目标和措施加入护理计划中。
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【护理评估资料来源】
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二、妇科患者的护理评估【生理评估】
（1）全身体格检查
测量身高、体重、体温、脉搏、呼吸、血压；观察精神状态、全身发育情况、毛发分布、皮肤黏膜、表浅淋巴结、头颈部器官、乳房、心、肺、脊柱、四肢。
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（2）腹部检查
（1）视诊：观察腹部有无隆起、疤痕、妊娠纹、
静脉曲张等。
（2）触诊：有无压痛、反跳痛和肌紧张，肝、
脾、肾有无增大和压痛，腹部能否触到包块。
（3）叩诊： 有无移动性浊音。
（4）听诊： 听肠鸣音，妊娠达5个月者，应听
胎心音。
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(3)盆腔检查
（1）护理配合与注意事项
热情接待病人，耐心解释检查方法和目的，注意保护病人的隐私，取得病人的信任和配合。
准备好光源、消器毒械及用物，室内温度适宜。
检查前嘱病人排空膀胱，协助病人脱去一条裤腿，取膀胱截石位，检查者动作轻柔。
月经期应避免阴道检查，异常阴道出血者必须行阴道检查。配合医生做好外阴、阴道严格消毒。
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每检查1人，更换臀下垫单(或塑料布)、无菌手套和检查器械，以防交叉感染。检查使用过的物品应及时消毒处理。
未婚妇女禁做阴道检查，如确有检查必要，应向家属及本人讲明情况，征得同意后只用食指伸入阴道扪诊。
男医生检查需女护士在场，以免不必要的误会。
(3)盆腔检查
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（2）检查顺序与方法
1）外阴检查
观察外阴表面情
况；然后分开小阴唇，
观察阴道前庭部情况；
最后让病人向下屏气，
观察有无阴道前后壁
膨出、子宫脱垂及尿失禁等。
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2）阴道窥器检查
将阴道窥器两叶合拢，用润滑剂润滑两叶前端，左手食指和拇指轻轻分开小阴唇，右手持窥器斜行插入阴道口，沿阴道后壁缓慢插入阴道内，边旋转边向上向后推进，并将两叶转平，张开，直至完全暴露宫颈 。
（1）观察宫颈（2）观察阴道
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3）双合诊
检查者一手食指
和中指伸入阴道内，
另一手放在腹部配合
检查,为双合诊检查。
目的：扪清阴道、宫
颈、宫体、输卵管、
卵巢、宫旁结缔组织、
子宫韧带以及盆腔内
壁情况。
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4）三合诊
将双合诊时的中指退出，进入直肠，即一手
食指在阴道内，中指在直肠
内，另一手在腹部配合，此
为三合诊检查。可弥补双合
诊的不足，主要查清盆腔后
部的情况。
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5）直肠-腹部诊
一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检
查-。适用于未婚、阴道闭锁或经期不宜阴道检
查者。
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（3）记 录
外阴：发育情况、阴毛分布形态、婚产类型，有无异常。
阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物的量、色、性状、有无臭味。
子宫颈：大小、硬度、有无糜烂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等
第二十七张，共三十二张，创建于2022年，星期二
子宫：位置、大小、形状、硬度、活动度及有无压痛。
附件：有无肿块、增厚、压痛，以及肿块的位置、大小、形状、硬度、表面光滑与否、活动度、有无压痛、与子宫的关系。左右两侧分别记录。
第二十八张，共三十二张，创建于2022年，星期二
（三）心理-社会状况评估
：了解病人对健康问题的感受，对自己所患疾病的认识和态度，对住院、治疗和护理的期望及感受。
第二十九张，共三十二张，创建于2022年，星期二
：评估病人患病前及患病后的反应，面对压力时的解决方式，处理问