妇科护理病历.ppt

关于妇科护理病历
第1页，讲稿共32张，创作于星期日
绪论
妇科护理学是研究女性在非妊娠状态下，生殖系统的生理、病理及相关的机制、病因及心理、社会等方面的行为反应，运用护理程序对其现存的和潜在的健康问题实施整体护理的一门学科，龄、月经周期及经期持续时间、经量、有无痛经等伴随症状，询问末次月经日期(LMP)或绝经年龄。例如，初潮12岁，月经周期28～30日，经期持续3～5日，末次月经2007年6月10日，可记录为：
3～5
12 。
28～30
第9页，讲稿共32张，创作于星期日



可简写为足月产数-早产数-流产数-现存子女数。如足月产1次，无早产，流产2次，现有子女1人，可用1-0-2-1表示，或用孕3产1(G3P1)表示。
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第二节妇科患者的护理评估
一、护理程序在妇科护理的应用
【护理程序】
护理评估:是护理程序的基础，是指收集病人的全面资料，并加以整理、综合、判断的过程。
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【护理诊断】
护理诊断:是对病人生命历程中所遇到的生理、心理、精神、社会和文化等方面问题的阐述，这些问题可通过护理措施解决。护士全面收集病人的有关资料后加以综合整理分析，然后根据病人的问题作出护理诊断。
确认相应的护理诊断后，按照其重要性和紧迫性排列先后顺序，护士根据病情的轻重缓急采取相应措施。
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【护理目标】
护理目标是指通过护理干预，护士期望病人达到的健康状态或在行为上的改变，也是护理效果的标准。制定护理目标可以明确护理工作的方向，指导护士为达到目标中期望的结果去设计护理措施。
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【护理措施】
护理措施是指护士为帮助病人达到预定目标采取的具体护理活动。包括执行医嘱、缓解症状、促进舒适的护理措施，预防、减轻和消除病变反应的措施，用药指导和健康教育等。
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护理评价
护理评价是对整个护理效果的评定。将病人目前的健康状况与护理计划中的护理目标进行比较，判断执行护理措施后病人的反应，评价预期目的是否达到，以调整护理诊断和护理计划。
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（1）继续或停止：如目标完全实现，相应的护理目标可
以同时停止。
（2）修订：对护理目标部分实现和未实现的情形
进行分析，然后对护理诊断、护理目标、护理措
施中不恰当的地方进行修改。
（3）排除或确定：经过分析，排除已经不存在的护理诊
断。
（4）增加：对于评价过程中新发现的护理诊断，
应将这些诊断及其目标和措施加入护理计划中。
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【护理评估资料来源】
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二、妇科患者的护理评估【生理评估】
（1）全身体格检查
测量身高、体重、体温、脉搏、呼吸、血压；观察精神状态、全身发育情况、毛发分布、皮肤黏膜、表浅淋巴结、头颈部器官、乳房、心、肺、脊柱、四肢。
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（2）腹部检查
（1）视诊：观察腹部有无隆起、疤痕、妊娠纹、
静脉曲张等。
（2）触诊：有无压痛、反跳痛和肌紧张，肝、
脾、肾有无增大和压痛，腹部能否触到包块。
（3）叩诊： 有无移动性浊音。
（4）听诊： 听肠鸣音，妊娠达5个月者，应听
胎心音。
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(3)盆腔检查
（1）护理配合与注意事项
热情接待病人，耐心解释检查方法和目的，注意保护病人的隐私，取得病人的信任和配合。
准备好光源、消器毒械及用物，室内温度适宜。
检查前嘱病人排空膀胱，协助病人脱去一条裤腿，取膀胱截石位，检查者动作轻柔。
月经期应避免阴道检查，异常阴道出血者必须行阴道检查。配合医生做好外阴、阴道严格消毒。
第20页，讲稿共32张，创作于星期日
每检查1人，更换臀下垫单(或塑料布)、无菌手套和检查器械，以防交叉感染。检查使用过的物品应及时消毒处理。
未婚妇女禁做阴道检查，如确有检查必要，应向家属及本人讲明情况，征得同意后只用食指伸入阴道扪诊。
男医生检查需女护士在场，以免不必要的误会。
(3)盆腔检查
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（2）检查顺序与方法
1）外阴检查
观察外阴表面情
况；然后分开小阴唇，
观察阴道前庭部情况；
最后让病人向下屏气，
观察有无阴道