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社区矫正人员社会风险测评表

姓名 性别 年龄
身体状况 文化程度 案由
矫正类社区矫正人员社会风险测评表

姓名 性别 年龄
身体状况 文化程度 案由
矫正类型 原判刑期 矫正起止日期
第一部分：基本因素
1、犯罪时的年龄
1=初次违法犯罪 18 周岁以上（含 18 周岁）
2=初次违法犯罪不满 18 周岁
2、受教育程度
0=大专及以上
2=高中、初中及同等程度
3=小学、半文盲、文盲
3、就业态度和状况
0=能自食其力
2=不能自食其力或不愿自食其力
4、婚姻家庭状况
0=已婚或 25 周岁以下未婚（家庭稳定）
2=丧偶、离异、大龄未婚（25 周岁以上或 25 周岁以下
未婚（生活在单亲家庭）
5、未成年时的家庭生活情况
0=与父母共同生活
1=与父母一方或双方长期分开生活
2=父母离异，跟随一方生活
6、吸毒史
0=无
12=有过吸毒史并受到处罚
7、固定住所
0=有
3=无
8、生存技能
0=有，可以获得职业
1=技能水平低，需要提高
3=基本无技能，需要教育或培训
第二部分：个性及心理因素
9、自控能力
0=能够自我控制
3=自我控制能力较差或有时不能自控
10、心理健康状况
1=基本健康
2=存在心理问题
3=患有心理疾病
11、有精神病史或精神病遗传史
0=无
1=有
12、对现实社会的心态
0=能够正确看待社会现实
2=对现实不满甚至仇视
13、法律知识或法制观念
1=法律知识欠缺、法制观念淡薄
2=无法律知识和法制观念（法盲）
第三部分：家庭及人际因素
214、交友情况
0=无不良交友情况
3=有不良交友情况
15、个人成长经历
0=平稳
1=有挫折
16、家庭成员犯罪记录
0=无
1=有
17、邻里容纳程度
0=容纳
1=一般
3=不容纳
18、家属配合矫正工作
0=理解、支持
2=不配合或有抵触情绪以及无家庭支持系统
19、违法犯罪案由