重症患者的急性肝损伤与急性肝衰竭.ppt

关于重症患者的急性肝损伤与急性肝衰竭
第一张，共五十九张，创建于2022年，星期一
知识点
重症患者AHI/AHF的定义与常见病因
重症患者AHI/AHF的诊断
重症患者AHI/AHF的治疗原则
重症患者AHI/AHF的相关技疫性肝炎、肝脏重度幼稚细胞浸润……
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第十三张，共五十九张，创建于2022年，星期一
三、重症患者AHI/AHF的病因、发病机制与病理
损肝因素
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继发性损害（细胞因子与炎症介质对肝脏的间接损伤效应）
原发性损害（损肝因素对肝脏的直接损伤效应）
AHI/AHF
肝细胞凋亡和/或坏死＞肝细胞再生
发病机制
第十四张，共五十九张，创建于2022年，星期一
三、重症患者AHI/AHF的病因、发病机制与病理
组织病理学特征
肝细胞呈一次性坏死，坏死面积≥肝实质的2/3
亚大块坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支架不塌陷或非完全性塌陷
肝细胞广泛脂肪浸润
第十五张，共五十九张，创建于2022年，星期一
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四、重症患者AHI/AHF的临床表现与并发症
全身症状
消化道症状
肝臭
黄疸
出血
肝性脑病（HE）
肝-肾综合征
脑水肿
循环功能障碍
肺损伤与低氧血症
电解质与酸碱代谢失衡
低血糖
胰腺损伤
感染
MODS
重症患者的AHI/AHF既可以引发MODS，也可以是MODS的表现之一。临床症状与体征复杂多样
第十六张，共五十九张，创建于2022年，星期一
四、肝性脑病（HE）的临床表现与分期
关于肝性脑病（HE）的描述，下列哪项是错误的？
A．根据临床表现和脑电图特征，可以将HE分为四期
B．HEⅠ期以性格改变和行为异常为主，扑翼震颤(＋)，脑电图正常
C．HEⅡ期以精神错乱，睡眠障碍，行为异常为主，扑翼震颤(＋)，脑电图异常
D．HE Ⅲ期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，扑翼震颤(＋)，脑电图异常
E．HE Ⅳ期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒，扑翼震颤(＋)，脑电图异常
第十七张，共五十九张，创建于2022年，星期一
五、肝脏功能监测
症状与体征——物理学监测
实验室检查——化学监测（常规监测）
影像学检查——形态学监测
活组织检查——病理学监测
血流量测定——血流动力学监测
肝细胞损伤监测
合成功能监测
排泄功能监测
肝免疫防御功能监测
胆汁代谢监测
广义
狭义
（常规监测）
第十八张，共五十九张，创建于2022年，星期一
1、肝细胞损伤监测
血清转氨酶（ALT、AST）及其同工酶
乳酸脱氢酶（ LDH ）及其同工酶
脱氨酶（ADA）及其同工酶
血清谷胱甘肽-s-芳香基转移酶（GST）
谷氨酸脱氢酶（GDH）
第十九张，共五十九张，创建于2022年，星期一
1、肝细胞损伤监测
关于血清转氨酶检测的临床意义，下列哪项是错误的？
A．是肝细胞膜通透性变化或肝细胞破坏程度的敏感监测指标
B．肝外疾病不会导致ALT活力升高
C．虽然酶活性水平反映肝坏死程度，但与病理改变之间不一定相关
D．酒精性肝病时ALT无明显升高
E．急性胆道梗阻早期酶活性可异常升高，但不论梗阻有无消除，24～72小时内均可降至正常或接近正常水平
第二十张，共五十九张，创建于2022年，星期一
2、肝脏合成功能监测
反映肝脏合成功能的监测指标有哪些？
血清蛋白质
凝血因子和有关凝血试验
脂质和脂蛋白代谢产物
蛋白质代谢产物
血氨
生理情况下体内氨主要在肝内经鸟氨酸循环合成尿素，再由小便排出体外
卵磷脂胆固醇酰基转移酶
胆碱酯酶
第二十一张，共五十九张，创建于2022年，星期一
2、肝脏合成功能监测
关于血清白蛋白，下列哪项是错误的？
A．肝脏是合成白蛋白的唯一场所
B．血清白蛋白下降肯定反映肝细胞对其合成减少
C．白蛋白体内半寿期接近 3 周, 即使合成完全停止，1 周后白蛋白也仅减少约 25％
D．成人体内可交换性白蛋白约为50％，其中40％分布于血管内，60％分布于各器官组织和组织液中
E．脓毒症明显增加白蛋白分解代谢
第二十二张，共五十九张，创建于2022年，星期一
2、肝脏合成功能监测
导致血清白蛋白水平降的非肝源性因素
血管外池扩充：成人体内可交换性白蛋白约为50％，其中40％分布于血管内，60％分布于各器官组织和组织液中（血管外池）
合成白蛋白的原料氨基酸供应不足：摄取过少或消化吸收障碍
白蛋白降解代谢增加：脓毒症时尤为明显
异常途径丢失：某些疾病导致白蛋白从肾脏、胃肠道、皮肤及浆膜腔丢失增加
高γ-球蛋白血症：增加血浆总渗透压而抑制白蛋白合成
其他：营养状态、甲状腺素、糖皮质激素、血浆胶体渗透压和饮酒等
第二十三张，共五十九张，创建于2022年，星期一
2、肝脏合成功能监测
凝血酶原时间