神经外科护理诊断及实施措施.docx

常有神经内外科护理诊疗及举措
护理诊疗
一、 脑组织灌输异样
[有关因素]与脑出血、脑拥塞、脑水肿、颅内高压等因素有关
勿自行抬
有关因素：
高引流袋，防备引流管脱出。（3）脑脊液外漏时不可强行填塞。
⑴头皮损害使屏障功能破
2、保持头部敷料干燥，随时更换渗湿的敷料，头下铺无菌棉垫。
坏。
3、亲密察看体温、意识、瞳孔变化，提早发现颅内感染征象。
⑵开放性颅脑损害。
4、加强脑脊液外漏的护理：（1）亲密察看脑脊液漏部位、
色、量、气味，并做好记录。（2）
⑶脑脊液外漏。
抬高床头30°-60°，使脑组织移向颅底而关闭漏口。
（3）实时除去鼻腔、耳道血迹及
污垢，防备液体逆流。
（4）准时以盐水擦洗耳道、鼻前庭，然后以酒精消毒，勿填
塞和冲刷。（5）不经鼻吸痰、插胃管，免得致使逆行感染。
（6）防止咳嗽、喷嚏等高
压气流的冲击，免得加重漏口损害。
（7）勿使劲排便，免得颅内压升高，使空气逸入
颅内，惹起感染。（8）口腔护理，每天3
次，以防备经口腔造成颅内感染。（9）监测
体温，每6小时1次，直至脑脊液漏停止
3天后，实时认识是否有颅内感染。
5、遵医嘱合理使用抗生素。
六、潜在并发症—泌尿系感
染
有关因素：
⑴长久卧床。
⑵机体抵挡力下降。
⑶留置导尿管。

1、留置尿管要保持引流通畅，防备受压、歪曲、拥塞或脱落。要保证引流地点正确，可
以固定在床边或轮椅旁，引流管、集尿袋不能接触地面以防污染。
2、关闭的集尿器只在必要时翻开，翻开以前先碘伏消毒连结处，并定期更换引流管和集
尿袋，置管 1周以内集尿袋更换 1次为宜，若有尿液性状、颜色改变，须每天更换。
3、长久留置导尿者应定期更换导尿管，普通导尿管一周更换一次，气囊导尿管一月更换
一次。
4、防备尿液逆流，实时排放尿液，一般每天排放 2次。每次放尿后应用酒精棉球消毒储
尿袋放尿口，然后拧紧。要防备尿液中尿盐拥塞尿管，病人翻身、下床、挪动时，尿
袋不得高于耻骨结合（膀胱水平）处。
5、不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲刷或灌输来预防泌尿道感染，
但当有血块、粘液或尿液污浊致使阻塞时，可用生理盐水进行膀胱冲刷。
6、尽可能缩短留置导尿的时间。
7、注意手卫生，接触尿引流以前应先洗手。
8、如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于病原学检查。
9、每天评论留置导管的必要性，尽早拔掉导管。
护理诊疗

护 理

措

施
七、潜在并发症--上消化道 1、亲密监测血压和脉搏，察看血压的动向变化，必要时记录进出水量。发现出血或休克
出血 表现，实时通知医师，并配合抢救。
2、嘱病人绝对卧床歇息，采取平卧位，宽慰病人，使其除去紧张心理，保持安静。
[有关因素]应激性溃疡。
3、快速成立静脉通路，遵医嘱赐予补液。
4、正确实时履行医嘱，赐予止血药物治疗，必要时输同型血。
5、实时清理血迹和倾倒胃肠引流物，保持床单整洁和病人皮肤清洁，实时更换洁净的衣
物，并辅助生活护理，关心病人，知足病人的基本生活需要。
6、监测大便的性质、颜色、量，进行大便潜血试验检查，实时发现有无潜血。
7、察看病人有无头晕、黑便、呕血等失血性休克表现。
8、辅助医师达成各项检查。
9、做好饮食指导：急性出血期应禁食，恢复期应防止食用刺激性食物及含粗纤维多的食物。
八、潜在并发症—癫痫
[有关因素 ]中枢神经系统
病变致大脑皮质异样放电
九、舒坦的改变：头痛
[有关因素 ]颅内出血、水
肿。 颅内压增高。

1、亲密察看有无癫痫再发生。如有发生应实时通知医生予以办理，并记录抽搐的时间、
程度。
2、按医嘱服用抗癫痫药，严格按照服药时间及药量，不可自行停药或减量。酌情运用镇
静剂。防备癫痫发生。
3、床边备开口器、牙垫，防备癫痫发生时舌咬伤。上床栏，防坠床，做好安全护理。
4、发生癫痫时，立刻以牙垫垫在上下臼齿之间，头偏向一侧，加大氧流量，保