中医基础理论(辨证论治).docx

辨证论治
辨证论治，是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则，并贯穿于预防与康复等 医疗保健实践的过程。中医学在认识疾病和处理疾病的过程中，既强调辨证论治， 又讲究辨证与辨病相结合。
一、症、证、病的基本概念
（一）症的基本概念
症，即引起的机体阴阳失调、脏腑形 体损伤、生理功能失常或心理活动障碍，从而体现一个完整的生命过程。在这一过 程中，始终存在着损伤、障碍与修复、调节的矛盾斗争过程，即邪正斗争。
疾病反映的是贯穿一种疾病全过程的总体属性、特征和规律。如感冒、胸痹、 消渴、积聚等，皆属疾病的概念。
症、证、病三者既有区别又有联系。病与证，虽然都是对疾病本质的认识， 但病所反映的重点是贯穿疾病全过程的基本矛盾，而证反映的重点是当前阶段的主 要矛盾。症状和体征是认识病和证的着眼点，是病和证的基本构成要素。具有内在 联系的症状和体征组合在一起即构成证候，反映疾病某一阶段或某一类型的病变本 质；各阶段或类型的证贯串并叠合起来，便是疾病的全过程。因此，一种疾病可由 不同的证组成，而同一证又可见于不同的疾病过程中。
二、辨证论治的基本概念
辨证论治，是中医学诊治疾病的基本理论与思维方法，即根据中医理论分析四 诊获得的临床资料，明确病变的本质，拟定治则治法。
（一）辨证
辨证是以中医学理论对四诊（望、闻、问、切）所得的资料进行综合分析， 明确病变本质并确立为何种证的思维和实践过程。由于疾病发生的原因、病变的部 位、疾病的性质、疾病的发展变化趋势是辨证的要素，故中医学在辨识证时，要求 辨明病因、病位、病性及其发展变化趋势，即辨明疾病从发生到转归的总体病机。
辨病因：即探求疾病发生的原因。根据中医病因理论分析疾病的症状和体征， 探求疾病发生的原因和机理。某些病因，如外伤、虫兽咬伤等可直接观察或通过询 问病史了解。然而，临床很多疾病，不能直接找到病因，只能“辨症求因”，根据 疾病的临床表现，推断病因病机特点以确定证。
辨病位：即分析、判别以确定疾病之所在部位。不同的致病因素侵袭人体不同 的部位，引起不同的病证。如外感病邪侵袭人体皮肤肌腠，称为“表证”；情志内 伤、饮食不节、劳逸失度，直接损伤脏腑精气，称为“里证”；咳嗽咯痰病位多在 肺，腹胀便溏病位多在脾。辨明病变部位，便可推知致病邪气的属性，又可了解病 情轻重及疾病传变趋向，对确定证非常重要。如水肿病，若全身水肿而以头面、眼 睑明显者，属外感风邪所致，称为“风水”，病在表，治当解表发汗；若腰部以下 水肿，以下肢为重者，多为脾肾功能失调所致，病在里，治当温肾健脾利尿。
辨病性：即确定疾病的虚实寒热之性。疾病是邪气作用于人体，人体正气奋起
抗邪而引起邪正斗争的结果，邪正盛衰决定病证的虚实，故《素问•通评虚实论》 说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。 病因性质和机体阴阳失调决定病证的寒热， 外感寒邪，或阴盛阳虚，则见“寒证”；外感热邪，或阳盛阴虚，则见“热证”。
辨病势：即辨明疾病的发展变化趋势及转归。疾病一般都有一定的发展变化规 律。如《伤寒论》把外感热病分为六个阶段，以六经表示其不同的阶段和发展趋势， 其传变规律可概括为：太阳f阳明f少阳f太阴f少阴f厥阴；温病学家们则用卫 气营血和上中下三焦表示温热病和湿热病的传变规律；对内伤杂病的传变，《内经》 是用五行的生克乘侮规律来表述，现在趋向于以脏腑