内钉内固定术规范操作.ppt

关于内钉内固定术规范操作
第1页，讲稿共39张，创作于星期日
AO与BO的概念
AO(ASIF)
Association for the Study of Internal Fixation，内固定研究协会
BO
Biolog月取出髓内钉，功能良好
第13页，讲稿共39张，创作于星期日
第14页，讲稿共39张，创作于星期日
孙XX，男，16岁，住院号326220（1）
92年2月入院，入院前4个月摔伤，拍片示右股骨中上段横行骨折，急诊切开复位钢板内固定
术后2周下地活动，患肢不负重，3个月后负重活动，负重1周后疼痛钢板松动，螺钉拔出，其中1枚断裂。
闭合穿钉（10x360mm），扩髓8-12mm
93年2月骨折愈合，取钉
第15页，讲稿共39张，创作于星期日
第16页，讲稿共39张，创作于星期日
首次在外院因交通伤致股骨干中段骨折，急诊行8孔葫芦钢板固定，内侧有皮质缺损，未植骨。
术后未负重，至术后4个月无明显骨痂生长，再次在外院加用2孔钢板固定
二次术后1年骨折未愈，并出现成角畸形，转来我院取出原内固定，髓内钉固定。
邱XX，男，25岁，住院号373943
第17页，讲稿共39张，创作于星期日
第18页，讲稿共39张，创作于星期日
92年1月车祸受伤,左股骨干粉碎骨折
外院急诊行钢板内固定术,术后1个月扶拐下地
术后2个月因摔倒导致钢板弯曲,螺钉拔出,再次行切开复位加压钢板固定,自体植骨
半年后扶拐下楼时,出现左大腿疼痛并有响声,拍片示钢板断裂
98年8月我院手术
原切口进入,切口长20cm,取出钢板螺钉
闭合穿入髓内钉(12x400mm)，自体骨移植
半年后复查骨折愈合
吴X，男，26岁，住院号330502（1）
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任XX，男，34岁，住院号377707（1）
96年4月左股骨干中段粉碎骨折，外院急诊切开复位AO钢板内固定
术后5个月行走时疼痛，拍片示螺钉松动拔出，成角畸形
97年1月在我院取出内固定，闭合髓内钉固定（11x400mm），扩髓8-12mm，自体植骨
术后半年复查骨折愈合
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第22页，讲稿共39张，创作于星期日
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焦X，男，25岁，住院号362963（1）
94年6月骑摩托车摔伤，入当地医院次日切开复位梅花钉内固定
5个月下地行走，1年后行走仍疼痛，拍片骨折未愈合，断端骨痂肥大
95年8月在我院取出梅花钉，髓内钉固定（12x380mm），扩髓10-，近端锁钉未锁
失败原因
股骨中下段骨折，梅花钉不能防旋
切开复位，逆行穿钉
梅花钉过短
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第25页，讲稿共39张，创作于星期日
第26页，讲稿共39张，创作于星期日
王XX，女，41岁，住院号325678
91年6月，骑车摔倒。原骨折位于股骨干中下段，长斜型，外院钢板固定术后3个月螺钉松动，无骨痂生长。
92年1月在我院再次手术改用10x380mm带锁髓内钉静力型固定，
94年5月主钉于骨折部位断裂
局部有骨痂生成。
取出断钉，换用12x380mm的髓内钉，扩髓达13mm
动力型固定，局部植骨
6个月后骨折愈合。
断钉的原因主要是第1次选用髓内钉较细，未植骨，骨折未愈合前过早负重行走。
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第28页，讲稿共39张，创作于星期日
第29页，讲稿共39张，创作于星期日
骨折治疗基本原则
仍然没有改变
复位
固定
功能练习
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骨折治疗中的新概念（1）
生物力学和生物学之间的平衡
骨折复位，提倡间接复位（Indirect Reduction），牵引复位，通过牵引张力，使骨折块恢复正常轴线和对位。
直接复位（Direct Reduction），必要的切开复位，仍要尽量采用小切口微创技术，尽量保护骨折愈合的生物环境
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骨折治疗中的新概念（2）-生物力学和生物学之间的平衡
目前有3种骨折的固定方法符合上述概念
外固定架
牵引下复位，经皮穿钉安放外固定架，维持骨折复位后的稳定
中国传统医学，手法复位有丰富经验（复位八法），但缺乏有效固定手段。
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骨折治疗中的新概念（3） -生物力学和生物学之间的平衡
带锁髓内钉内固定
间接复位——闭合复位、小切口或半开放复位（微创技术操作）
闭合穿钉技术——在c臂x光机监测下进行，保护了骨折周围的软组织及骨膜的血运，为外骨痂迅速生长提供了良好的生物环境
安放近