盆腔炎病历.doc

县级医院
姓名 性别 年龄 岁 科室 内 病室 床号 病案号
入 院 记 录

姓 名: 县级医院
姓名 性别 年龄 岁 科室 内 病室 床号 病案号
入 院 记 录

姓 名:

性 别：

年 龄：

民 族：
婚姻状况：
出 生 地：交口县石口乡

职 业：
入院记录:

记录日期：

陈 述 者：患者本人
县级医院
姓名 性别 年龄 岁 科室 内 病室 床号 病案号
可靠程度:
主诉：月经不规律半年伴白带增多
现病史：患者半年前出现月经周期不定，或长或短，经量时多时少,间有经期腹痛，以“月经不调”治疗，口服乌鸡白凤丸等药,疗效不佳，1月后出现白带增多现象，并有腰痛，下腹部隐痛，感觉全身乏力。今日来我院就诊，入院时,精神状态不好，睡眠不好，饮食少，大便干，小便正常。（精品文档请下载）
既往史：盆腔炎病史3年，无伤寒、结核等病史，无结核病接触史，无药物及食物过敏史,无外伤史。
县级医院
姓名 性别 年龄 岁 科室 内 病室 床号 病案号
个人史：生于原籍，无外地长期居住史.
结婚史:爱人体健，夫妻关系和睦.
家族史：否认家族中有遗传性病史。
体 格 检 查
体温：36。8℃ 呼吸：20次/分 脉搏：78次/分 血压：130/80mmHg
一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，精神疲惫，神志明晰.
皮肤、粘膜：无水肿、黄疸出血及皮疹。
淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大.
头部：头颅大小正常,头发色黑，有光泽。
眼：眼结膜苍白，无充血,巩膜无黄染.
耳：听力尚佳,耳无分泌物，乳突无压痛。
鼻：通畅，无分泌物，鼻窦无压痛。
口腔：唇色淡红，牙龈无肿胀、出血，伸舌居中,口腔粘膜无出血点及溃疡，两侧扁桃体无肿大。
颈部:两侧对称，柔软，无压痛，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中,甲状腺无肿大。
胸部:胸廓对称，无畸形。
肺部
视诊:。
县级医院
姓名 性别 年龄 岁 科室 内 病室 床号 病案号
触诊：语颤无增强或减弱,无摩擦感。
叩诊：两