膝骨关节病.doc

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膝关节骨性关节炎
一 定义：
骨性关节炎（osteoarthritis，OA)又称骨关节病，退行性关节病，骨质增生，肥大性关节病。以关节软骨变性、破坏，骨赘形成和软骨下骨质囊性变为特点,导致疼痛，,造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换体位，才得缓解。（精品文档请下载）
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主动活动痛：重于被动活动痛,因主动肌肉收缩加重了关节负担产生疼痛。
　
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　　由于软组织变性增生、关节积液所滑膜肥厚、脂肪垫增大等致,甚至是骨质增生、骨赘引起。，也可以是全膝肿胀。可将肿胀分为三度：略比健侧肿胀为轻度，肿胀到达和髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者.（精品文档请下载）
　
　　膝内翻畸形　最常见，和股骨内髁圆而凸起，胫骨内侧平台又较凹陷，。畸形使膝关节负荷不匀，又加重畸形。另一个常见畸形是髌骨力线不正，或髌骨增大。由于股内侧肌萎缩，使髌骨内外侧牵拉力量不平衡，受外侧强韧的支持带牵拉髌骨外移。（精品文档请下载）
　
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，很少见到关节功能永久性完全丧失者。（精品文档请下载）
关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节打软、滑落感、跪倒感、错动感,和交锁、，患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感,由于不稳而担忧。此系损坏的关节软骨面受压所致，或关节稳定装置功能障碍,如股四头肌，尤其股内侧肌力量减弱所致。经常打软也会加重关节软骨的损伤。弹响声那么更为响亮。来自关节内者，多系关节面有较大的缺损或凹凸不平，，系两个关节面之间卡进异常物体,如游离体、破裂的半月板，引起较重病症，多为突然发生，剧烈疼痛，关节不能活动，不敢屈也不敢伸,也不能负重,常伴恐俱感，有时可突然自行解锁而明显缓解,或需医生施以手法紧急解锁。滑膜皱璧卡进两骨之间，也可产生类似的病症，称为假性交锁,因为它没有真正卡住，很容易自行缓解，但往往反复发生。频繁的真正交锁，无疑会损伤关节软骨面,应针对其病因,彻底治疗。（精品文档请下载）
化验室检查：全身状况多属正常。关节滑液分析也正常，明晰、淡黄、粘稠度高，白细胞计数常在1000以内,偶尔可以到达几千,主要为单核细胞。偶尔见粘蛋白凝块坚实。有时可见到红细胞，软骨和纤维碎屑.
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X线检查：关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的根本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变.（精品文档请下载）
在标准X线片上,成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，。进而软骨下骨板致密、硬化，如象牙质状。负重软骨下骨质内可见囊性改变。这种囊性变常为多个，一般直径不超过lcm，可为圆形、卵圆形,或豆粒状。关节边缘（实际上是软骨边缘)及软组织止点可有骨赘形成。或见关节内游离体，骨质疏松，骨端肥大,软组织肿胀阴影等。（精品文档请下载）
根据X线检查可将骨性关节炎的严重程度分为五度：1度：关节间隙狭窄（50％关节软骨磨损）；2度:关节间隙消失；3度：轻度骨磨损;4度:中度骨磨损（-lcm）；5度；严重骨磨损常有关节半脱位。（精品文档请下载）
五．治疗：
非手术治疗
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　　1。适当休息：在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累,并应防止久坐、,应适当活动关节。（精品文档请下载）
　　消除关节劳损因素：肥胖病人应节制饮食，减少体重；或坚持多乘车（包括骑自行车）少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。（精品文档请下载）
　　2。理疗：可解除疼痛和肌肉痉挛,有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，、温泉浴也可应用。透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴那么效果更好。（精品文档请下载）
　　3。药物:非甾体抗炎镇痛药仍是治疗骨性关节炎的常用有效药物，常用常用药为布洛芬、奈普生、