膝骨关节病.doc

膝关节骨性关节炎一定义: 骨性关节炎( osteoarthritis , OA )又称骨关节病,退行性关节病,骨质增生,肥大性关节病。以关节软骨变性、破坏, 骨赘形成和软骨下骨质囊性变为特点, 导致关节症状和体征的一组异质性疾病。本病好发于 50 岁以上的中、老年人,发病率随年龄而增加,女性多见,男女之比为 1:2。多累及手指关节,膝、髋、脊柱等, 膝关节是骨关节炎最常见受累的外周关节。属中医“膝痹”的范畴。二分类: 膝关节骨关节病分为继发性和原发性两种。原发性骨性关节炎最常见,又称特发性骨性关炎, 多见于体力劳动者, 血压高者,妇女, 50 岁以上及体型肥胖的患者。原发性骨性关节炎通常进展缓慢,而且不太严重。继发性骨性关节炎也很常见,常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病,又称创伤性关节炎。三病因: 尽管对原发性骨性关节炎的病因目前尚未完全明了,但已明确以下许多因素可以造成关节软骨破坏: 1. 年龄因素: 从中年到老年, 随年龄增长, 常发生关节软骨退行性变, 关节多年积累性劳损是重要因素。有些退变磨损很明显而症状不重;反之有些人软骨退行性改变不重而症状却很明显。 2. 性别因素: 男女均可受累, 但以女性多见, 尤其是闭经前后的妇女。说明该病可能与体内激素变化有关。 3. 遗传因素:临床见到末端指间关节骨关节炎,有 Heberden 结节者,家族中姑姨、姐妹常患同样病,因此推测本病与遗传因素有关。 4. 饮食因素: 营养不良也是致病因素之才。关节软骨内没有血管, 其营养依靠从关节液中吸取。软骨的修复是靠外层的软骨细胞分裂繁殖和软骨细胞分泌基质来完成的, 由于营养和氧供应不足,影响到软骨细胞的增殖时,就会导致软骨基质减少,软骨新生不足而变软弱,极易在负重部位发生磨损。 5. 气候因素:常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低,引起血运障碍有关。 6. 一般易感因素: 包括肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病等。 7. 机械因素: 如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用膝关节的职业或剧烈的文体活动等。四临床表现: 膝关节骨关节病主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。 1. 疼痛: 早期表现为行走久了关节处酸痛不适, 休息后会减轻。若是膑股间损伤, 上下楼梯疼痛加剧。休息后感到关节僵硬。坐下突然起身时可导致关节剧痛。逐渐会行走能力距离更短,疼的时间更长,会发展到休息时疼痛也没有停止,痛的性质可由酸痛发展到刺痛,重者致行走困难或跛行。根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度:1度: 不痛: 由于膝部其它症状而求医, 活动不痛, 偶有疲劳感, 或沉重感, 或不适感。2度: 轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛, 完全能够忍受, 不妨碍生括与工作, 或劳累后或远行后疼痛。3度: 中度疼痛: 步行时疼痛, 短时间休息后可以减轻或消失。疼痛已引起患者注意, 或干扰其情绪, 但尚能完成各种活动, 生活尚可。疼痛尚能忍受, 不需服用或需偶尔服用止痛药。妨碍运动, 甚至影响工作。4度: 重度疼痛: 负重和作各种动作时强烈疼痛, 以致妨碍活动, 影响生活, 常需服止痛药。休息后虽然可能减轻, 但仍然疼痛, 或有自发痛。5度: 剧烈疼痛: 无论休息还是作何种动作都强烈疼痛, 以致不能活动, 生活不能自理, 不得不服止痛药, 甚至服药也仍然疼痛, 干扰