头痛头晕诊治.ppt

关于头痛头晕诊治
第1页，讲稿共81张，创作于星期日
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一
头痛分类及诊断要点
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头痛的定义和病理生理机制
头痛病：贫血、白血病等；；；；
排除全身性疾病
引起的头痛
排除眼耳鼻咽喉及口腔等五官引起的头痛
排除颅内器质性
病变引起的头痛
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有预警意义的头痛
急性、亚急性和进行性头痛
成人 (>40岁)新发头痛
头痛性质改变 : 程度、频率、对治疗的反应差
伴发意识改变、抽搐、发热或无力
夜间出现的头痛
随体位改变出现的头痛
神经系统体检有异常的头痛
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有生命危险的急性头痛病因
颅内出血
脑出血
蛛网膜下腔出血
硬膜下出血
大面积脑梗死( 后循环梗死）
中枢神经系统感染
高血压性脑病
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二
原发性头痛诊治原则
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偏头痛
定义:是反复发作的一侧
或两侧搏动性头痛，
为临床常见的特发
性头痛。
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偏头痛的临床表现
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无先兆偏头痛的诊断标准
A  符合B-D项特征的至少5次发作
B  头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时
C  至少有下列2项中的头痛特征：（1）单侧性，（2）搏动性，（3）中或重度疼痛，（4）日常活动会加重或头痛时避免此类活动
D  头痛过程中至少伴随下列一项：（1）恶心和（或）呕吐，（2）畏光或畏声
E  不能归因于其他疾病
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有先兆偏头痛的诊断标准
A  符合B-D项特征的至少2次发作
B  先兆至少有下列的1种表现没有运动无力症状（1）完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损），（2）完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木），（3）完全可逆的言语功能障碍
C  至少满足下列的2项：（1）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状，（2）至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和（或）不同先兆症状接连发生，过程≥5min，（3）每个症状持续5～60min
D  在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项
E  不能归因于其他疾病
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偏头痛的治疗原则
避免诱因
头痛发作时的治疗
预防性治疗
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偏头痛发作期的治疗
轻-中度头痛
非甾体类抗炎药
阿片类药物
重度头痛
麦角类制剂
曲坦类药物
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偏头痛预防性治疗
频繁发作：平均每月2次以上
急性期治疗无效或无法进行急性期治疗
可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异性
偏头痛
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偏头痛预防性治疗的药物选择
β肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等
抗抑郁药：阿米替林、氟西汀等
钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平等
抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等
5-HT受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角等
其他：肉毒毒素A局部注射、辅酶Q10、大剂量维生素B2等
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预防性治疗偏头痛的注意事项
偏头痛的诊断必须正确。
从小剂量开始。
至少连续服用3个月，才能判断其预防效果。
继续服用预防药物9～12个月后，应暂停药, 观察发作情况。
必须首选一线有效的预防偏头痛药物，普萘洛尔、丙戊酸钠、西比灵、阿米替林为一线首选药物。
不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预防药物，避免产生药物依赖性头痛。
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丛集性头痛
定义：
是一种多见于中青年男性的、周期性成簇发作的、部位固定于一侧眼眶及其周围的刻核样发作的剧烈头痛。
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