头痛头晕诊治课件.ppt

头痛头晕诊断思路与治疗策略
神经内科 李林文
2013-7-18
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Contents
头痛分类及诊断要点
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原发性头痛诊治原则
2
头晕眩晕诊断思路
3
头晕眩晕治疗策略
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2
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至少5次发作
B  头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时
C  至少有下列2项中的头痛特征：（1）单侧性，（2）搏动性，（3）中或重度疼痛，（4）日常活动会加重或头痛时避免此类活动
D  头痛过程中至少伴随下列一项：（1）恶心和（或）呕吐，（2）畏光或畏声
E  不能归因于其他疾病
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有先兆偏头痛的诊断标准
A  符合B-D项特征的至少2次发作
B  先兆至少有下列的1种表现没有运动无力症状（1）完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损），（2）完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木），（3）完全可逆的言语功能障碍
C  至少满足下列的2项：（1）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状，（2）至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和（或）不同先兆症状接连发生，过程≥5min，（3）每个症状持续5～60min
D  在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项
E  不能归因于其他疾病
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偏头痛的治疗原则
避免诱因
头痛发作时的治疗
预防性治疗
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偏头痛发作期的治疗
轻-中度头痛
非甾体类抗炎药
阿片类药物
重度头痛
麦角类制剂
曲坦类药物
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偏头痛预防性治疗
频繁发作：平均每月2次以上
急性期治疗无效或无法进行急性期治疗
可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异性
偏头痛
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偏头痛预防性治疗的药物选择
β肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等
抗抑郁药：阿米替林、氟西汀等
钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平等
抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等
5-HT受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角等
其他：肉毒毒素A局部注射、辅酶Q10、大剂量维生素B2等
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预防性治疗偏头痛的注意事项
偏头痛的诊断必须正确。
从小剂量开始。
至少连续服用3个月，才能判断其预防效果。
继续服用预防药物9～12个月后，应暂停药, 观察发作情况。
必须首选一线有效的预防偏头痛药物，普萘洛尔、丙戊酸钠、西比灵、阿米替林为一线首选药物。
不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预防药物，避免产生药物依赖性头痛。
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丛集性头痛
定义：
是一种多见于中青年男性的、周期性成簇发作的、部位固定于一侧眼眶及其周围的刻核样发作的剧烈头痛。
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丛集性头痛的临床表现
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丛集性头痛的诊断
中青年男性；
发作性单侧眶周、眶上和(或)颞部严重或极度严重的疼痛；
伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状；
发作时坐立不安、易激惹；
反复密集发作；
神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患，可作出丛集性头痛的诊断。
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丛集性头痛的治疗
急性期治疗
吸纯氧：7-10L/min，
10-20min
麦角类制剂
曲坦类药物
糖皮质激素
预防性治疗
维拉帕米
糖皮质激素
锂制剂
丙戊酸
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紧张型头痛
定义：是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，是最常见的慢性头痛。
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紧张型头痛的临床表现
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紧张型头痛的诊断
头痛多于30岁前后发生；
多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛；
轻度或中度，不因体力活动而加重头顶重压发紧或头部带样箍紧感，枕颈部发紧僵硬；
无搏动性，无畏光或畏声；
部分病人和偏头痛并存；
排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的继发性头痛。
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紧张型头痛的治疗
药物治疗
非药物治疗
+
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紧张型头痛的药物治疗
非类固醇性抗炎类药物(NSAID)
肌松剂
抗抑郁药
镇静剂
多口服方式给药，并且短期应用
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紧张型头痛的非药物治疗
物理疗法可使紧张型头痛得到改善。
自我训练颈肩部肌肉功能
针灸理疗
配合心理疏导及改善睡眠可促进紧张型头痛缓解。
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三
头晕眩晕诊断思路
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头晕的诊断流程建议头晕诊断流程建议专家组中华内科杂志 2009(第5期)
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头晕的概念
眩晕
特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重
失衡
不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难
头重脚轻
头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感
4.