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克罗恩病的诊疗
克罗恩病（Crohn's disease, Crohn病，CD）是一种病因尚不十分清楚的 胃肠道慢性炎性肉芬 肿 性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段 性或跳 跃式分布。临床上以腹效评定。
【并发症】
肠梗阻量常见，其次是腹腔脓肿，偶可并发急性穿孔或大量便血。直肠或结肠黏膜受累者可 发生
癌变。
【实验室和其他检查】
实验室检查
贫血常见且常与疾病严重程度平行；活动期血沉加快、 C-反响蛋白升高；周围血白细胞轻度 增高
见于活动期，但明显增高常提示合并感染。粪便隐血试验常呈阳性。血清白蛋白常有降 低。血液 自身抗体检查参见本章第一节。
影像学检查
小肠病变作胃肠顿剂造影，结肠病变作领剂灌肠检查。 X线表现为肠道炎性病变，可见黏膜 皱簇
粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄或肠壁俯硬、痿管形成等 X线征象，
病变呈节段性分布。由于肠壁增厚，可见填充领剂的肠祥别离。腹部超声、 CT. MRI可显示肠壁
增厚、腹腔或盆腔脓肿、包块等。
结肠镜检查
结肠镜作全结肠及回肠末段检查。病变呈节段性、非对称性分布，见阿弟他溃疡或纵行溃疡、 鹅
卵石样改变，肠腔狭窄或肠壁例硬，炎性息肉，病变之间黏膜外观正常。
因为克罗恩病病变累及围广、为肠壁全层性炎症，故其诊断往往需要 X线与结肠镜检查的相 互配
合。结肠镜检查直视下观察病变，对该病的早期识别、病变特征的判断、病变围及严重 程度的估
计较为准确，且可取活检，但只能观察至回肠末段， 遇肠腔狭窄或肠粘连时观察围 会进一步受限。
X线检查可观察全胃肠道，显示肠壁及肠壁外病变，故可与结肠镜互补，特 别是在小肠病变的性
质、部位和围确实定上仍然是目前最为常用的方法。近年创造的胶聂镜、 双气聂小肠镜等技术提
高了对小肠病变诊断的准确性，有助提高克罗恩病的诊断水平O
（四）活组织检查
对诊断和鉴别诊断有重要价值。本病的典型病理组织学改变是非干酪性肉芬肿，还可见裂隙 状溃
疡、固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、黏膜下层增宽、淋巴管扩及神经节炎等。
【诊断和鉴别诊断】
对慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、 腹
块、肠痿、肛周病变、发热等表现者，临床上应考虑本病。本病诊断，主要根据临床表现、 X线
检查、结肠镜检查和活组织检查所见进展综合分析，表现典型者，在充分排除各种肠道 感染性或
非感染性炎症疾病及肠道肿瘤后，可作出临床诊断。对初诊的不典型病例，应通过 随访观察，以
求明确诊断。鉴别有困难而又有手术指征者可行手术探查获得病理诊断。
鉴别诊断；需与各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤鉴别。应特别注意，急性发 作时 与阑尾炎；慢性发作时与肠结核及肠道淋巴瘤；病变单纯累及结肠者与溃疡性结肠炎进 展鉴别。
在我国，与肠结核的鉴别至关重要。现分述如下：
肠结核
肠结核患者既往或现有肠外结核病史；临床表现少有痿管、腹腔脓肿和肛门周围病变；镜检 查见 病变主要涉及回盲部，可累及邻近结肠，但节段性分布不明显，溃疡多为横行，浅表而 不规那么； 活检组织抗酸杆菌染色阳性有助肠结核诊断， 干酪样肉芬肿是肠结核的特征性病 理组织学改变（可
惜因取材大小受限,依靠