呼吸衰竭的诊治.ppt

呼吸衰竭

一、概念
呼吸衰竭RF:是指由于患者的外呼吸功能严重障碍,机体不能维持足够的气体交换而出现缺氧和(或)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下静息状态吸入室内空气,无心内或体循环动静脉分流及心排血量减少,动脉血氧分压(PaO2) 低于60mmHg,可诊断为呼吸衰竭。
二、分型
(一)按动脉血气分析分型:缺氧无CO2潴留或伴CO2降低(I型)和缺氧伴CO2潴留(Ⅱ型 PCO2>50mmHg )
(二)按病变部位可分为:中枢性和周围性呼衰。
(三)按病程:可分为急性呼衰和慢性呼衰。
三、病因分类
I型主要是肺脏功能的损
弥散性肺泡损害-ARDS

(1)心源性肺水肿:充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄、液体过度负荷。
(2) 非心源性肺水肿:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脂肪栓塞综合征、淹溺、神经源性肺水肿。
(3)双侧肺炎
(4)慢性阻塞性肺病。
(5)肺渗出:肺纤维化、肿瘤浸润、细胞毒性药物反应。
(6)其他:器官移植排异反应、胃内容吸入、有毒气体吸入。
、肺炎、肺挫伤。
、胸腔积液、肺栓塞、心内分流,哮喘、脓毒症、休克、阻塞性肺疾病、肝-肺综合征、喂食过多。
II型呼吸衰竭主要是呼吸泵功能衰竭
常见COPD
呼吸功能中枢功能受损
神经肌肉疾病
胸壁/腹异常或胸壁弹性负荷增加
引起弹性或阻力负荷增加的肺疾病
进程分类:
急性呼吸衰竭ARF
慢性呼吸衰竭CRF
发病机制分类:通气性和换气性
三、发病机理
肺泡低通气(泵功能损害、死腔增大)
通气/血流(V/Q)比例失调(无效死腔>;肺动静脉样分流<)
肺内分流
弥散功能障碍
氧耗量增加
四、临床表现

表现在频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸;慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸,辅助呼吸肌活动加强,呈点头或提肩呼吸。中枢神经药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡;严重肺心病并发呼衰二氧化碳麻醉时,则出现浅慢呼吸。
低氧血症的临床表现
呼吸中枢驱动增加(呼吸增快、呼吸困难);交感兴奋(焦虑、不安、出汗)、心率快、失常,肺源性心脏病、颈静脉充盈、下肢浮肿;中枢功能头痛、谵妄、癫痫样抽搐、昏迷。