医学专题浙江医院等级评审标准.pptx

评审管理办法及一类指标解读
张萍萍
2021/7/20 星期二
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提 纲
一、评审管理办法
二、一类指标解读
三、工作进度安排
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一、评审管理办法
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第三章 组织与职能（11-17条）
第十二条 等级评审委员会设省、市二级
日常工作在同级卫生行政部门领导下开展
接受上级卫生行政部门和评审委员会监督、指导
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第三章 组织与职能（11-17条）
第十三条 评审委员会职能分工
省级负责：三级甲等、三级乙等、二级甲等评审
及认定
市级负责：二级乙等、一级医院的评审及认定
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第三章 组织与职能（11-17条）
第十四条 省级评审委员会设三个办公室
第一办公室：负责综合、专科医院的评审
第二办公室：负责中医、中西医结合、中医专科的
评审
第三办公室：负责妇幼保健机构的评审
办公室设在同级卫生行政部门
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第三章 组织与职能（11-17条）
第十五条 省级评审委员会下设专家指导委员会
组成人员：行业协（学）会、医学院校专家
工作职能：修订标准、组织培训、业务咨询和指导
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第三章 组织与职能（11-17条）
第十六条 医疗机构等级评审委员会下设专家库
第十七条 专家库管理办法
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第四章 程序与结论（18-21条）
第十八条 评审申报
第十九条 计划安排
第二十条 公示确认
第二十一条 下发文件和匾牌
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第五章 附则（22-23条）
第二十二条 省卫生厅负责解释
第二十三条 发布之日起施行
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二、一类指标解读
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基本概念
为否决指标，适用于各级医疗机构。
一类指标共6大项，15个小项，若有1个小项不符合要求，则一类指标不合格，延缓一年评审。
一类指标
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依法执业
医疗安全
诚信执业
行风建设
重大事件
指令性任务
一类指标
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首先查同级卫生监督部门提供的有关行政处罚资料
第1项：现场查看医院门诊诊疗科目设置情况；抽查住院病历记录；查《医疗机构执业许可证》正、副本，诊疗科目，有效期，校验记录
第2项：随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单，查医师、护士签名，核对医师、护士执业证书
第3项：查阅输血科（血库）及采供血机构的有关资料；急救用血按有关规定执行
依法执业
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第4项：查各级疾控部门及卫生行政部门通报
“造成传染病传播”是指未依法履行职责、实施控制，或因措施不落实，造成传染病的医源性感染和医院感染。
“流行”是指上述行为造成传染病明确诊断后的2个潜伏期内，其扩散、蔓延没有得到有效控制。
“其它严重后果”是指造成1人以上死亡或者3人以上重伤、造成直接经济损失数额巨大、造成严重政治影响。
依法执业
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第5项：查《母婴保健技术服务执业许可证》
省卫生厅核发遗传病诊断和产前诊断的许可证
设区的市级卫生行政部门核发婚前医学检查的许可证
县卫生局核发助产技术服务、结扎和终止妊娠手术的许可证
第6项：抽查药品进货渠道、药品合格证明和标识
依法执业
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第7项：评审期内发生定性为完全责任的一级医疗事故
调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定文件
评审期：从评审当年往前推5年
例：2010年三甲评审查2006年1月1日以后的
鉴定文件
医疗安全
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第8项：查属地工商行政管理部门提供的证明
第9项：现场抽查有关记录、文书,核查举报信
第10项：查医学会鉴定书、法院判决书等资料
诚信执业
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第11项：查当年度同级卫生行政部门纪检监察机构提供的考核结果
第12项：提供当地纪委、检察部门资料
“发生严重职务犯罪事件”是指同一案件同一医院涉案三人以上，并被追究刑事责任的情况。
“严重违纪事件”是指同一案件同一医院涉案三科以上或10人以上，经举报并被纪检部门查实的情况，如医院自查发现，并进行自我整改的违