执业医师实践技能考试 病史采集
发热
简要病史:男性,20岁,发热伴鼻塞2天。
一、问诊内容 (一) 现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问 a. 体温多少度?是否持续发热?有无寒战? b. 鼻塞性质和鼻分泌物情况。 c. 发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状。 d. 饮食、睡眠、二便及体重变化情况。 2. 诊疗经过 a. 是否到医院看过?做过哪些检查? b. 用过何种药物及其他治疗,效果如何? (二) 其他相关病史 1. 有否药物过敏史。 2. 与该病有关的其他病史:既往耳鼻侯科病史。 二、诊断 急性上呼吸道感染
头痛
简要病史:男性,49岁,间歇性头痛3年。 一、问诊内容 (一) 现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问 a. 头晕、头痛:性质、程度、部位及发作时间。 b. 伴随症状:恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。 c. 诱因。 d. 饮食、睡眠、二便及体重改变。 2. 诊疗经过 a. 是否到医院看过?做过哪些检查? b. 治疗情况如何? (二) 其他相关病史 1. 有否高血压病史及家族史。 2. 有否继发性高血压疾病的因素:肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等。 3. 吸烟和饮酒史、职业。 4. 药物过敏史。 二、诊断 高血压病
胸痛
简要病史:男性,59岁,间歇性左胸疼痛一个月。
(一)现病史 (心前区、胸骨后),疼痛性质,放射部位,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因素。 、咳嗽、体位及吞咽的关系。 、咳嗽、咯血、呼吸困难及头痛、头晕? 、睡眠、二便及体重变化情况。 ?做过哪些检查? ? (二)其他相关病史 。 :高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒史。 二、诊断 冠心病心绞痛
腹痛
简要病史:女性,19,右下腹痛伴恶心5小时。
一、问诊内容 (一)现病史 ,疼痛性质、程度,有无转移性腹痛,疼痛与进食的关系,疼痛的缓解方式。 (是否有发热、恶心、呕吐)。 、便血,有无尿频、尿急、排尿痛。 d、有无类似发作史。 ? ? (二)其他相关病史 。2•尿道结石病史。3•妇科病史。 二、诊断 急性阑尾炎
关节痛
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