癌症疼痛的应对措施.docx

据统计：癌症新发病人中 62%伴有疼痛。癌症疼痛不仅是一个医学问题，它还
是一个社会问题。世界卫生组织曾经于 1982 年提出“2000年实现全世界无癌
痛”的具体目标，但遗憾的是人们还未实现这个目标。
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L '机构，对疼痛的评估没有成为护理 工作常规，只在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理。缺乏准确测量 疼痛的工具导致患者主诉和护理人员评估不一致占 77%，护士过低评估病人的 疼痛占54%，护士过高评估疼痛仅占 13%。
癌症疼痛的评估方法
（1） 0〜10级线性视觉模拟评分法：在标尺的两端，标有从0〜10的数字， 数字越大，表示疼痛强度越大。使用时，先向病人解释0代表无痛， 1代表最 轻微的疼痛， 10 代表最严重的疼痛，最后了解病人此时疼痛在标尺的哪个位置
（2） 评估标准：轻微疼痛 1〜4 级（如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性 痛）;中度疼痛5〜6级（如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛）; 严重疼痛7〜9级（如妨碍正常活动）;剧烈疼痛（无法控制）。
该法利于护理人员较为准确地掌握疼痛的程度，利于评估控制疼痛的效果。
（六） 疼痛的止痛与护理对策
癌症疼痛的治疗主要包括止痛与正确护理两大方面，而要做到这一点，首 先须了解影响疼痛的控制的因素。

怕麻醉药成瘾：多数情况下，人们只在患者主诉疼痛时才给备用止痛 药，而患者也因为怕成瘾而忍痛，只是在疼痛无法忍受时才要求止痛。研究表 明，不论 麻醉药剂量多大，在用麻醉药止痛的患者中，成瘾的发生只是少数， 多数患者疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也是可以治疗的。在晚期癌症患者 中，止痛应该是首 位的。
医疗体制对控制疼痛的制约和限制：①医院内制约实施镇痛的因素： 与医务人员对疼痛的处理缺乏责任感和护患关系复杂有关，对疼痛不能有效控 制主要归因于没有专业人员负责。病人不愿过多地麻烦护士也是使 患者不能获 得有效控制疼痛的障碍。②发药制度的制约：现行的麻醉剂发放制度是繁琐的， 须经过多人核实的。因此，人为的造成了许多癌痛患者无法运用止痛药或 只有 到难以忍受时才用药的弊端。如果对每个患者的疼痛进行持续性评估，变疼痛 时给药为疼痛前随时给药，情况将大为改观。
2•三阶梯止痛措施WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法：第1阶梯，从非阿 片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定、平痛新、消炎痛等;若不能缓解，在 此基础上加用弱阿片类镇痛剂，如可待因、羟二氢可待因酮、丙氧酚等;若疼 痛剧烈，则可使用强阿片类镇痛剂如：吗啡、羟氢吗啡酮、盐酸吗啡、盐酸二 氢埃托菲、美施康啶等。
低浓度吗啡硬膜外推注此法根据疼痛所在部位，选用相应神经节段， %盐酸吗啡以生理盐水10ml稀释，注入硬膜外腔，注药后2〜lOmin自觉疼 痛有不同程度缓解，情绪 改善，多数患者夜间能安静入睡，缓解时间达 12h， 一般每日给药一次即可满足病人要求。但通常这只适用于晚期痛甚的患者。
中医治疗 中医药对中轻度疼痛的治疗效果是可以的。一般可在辨证内服 方中适当加些元胡、川楝子、川草乌等等理气止痛药;也可参佐运用下法：
内服新癀片之类中药止痛片剂。
局部外敷干粉：基本方剂组成：川草乌、元胡、川楝子、木香等。偏寒 的酌加肉桂枝、公丁香 ; 偏热性的重用皮硝、冰片。