手部屈肌腱损伤康复.ppt

关于手部屈肌腱损伤康复
第1页，讲稿共60张，创作于星期一
内 容
解 剖 学 基 础
1
手 术 概 况
2
康 复 概 述
3
各 期 康 复
4
第2锻炼项目和注意事项）。
三、康复概述—禁忌证
第21页，讲稿共60张，创作于星期一
术后不同阶段的康复治疗
第22页，讲稿共60张，创作于星期一
治疗目标：
1、保护性制动
2、增加肌腱的滑动性
3、控制水肿和瘢痕
4、保护下活动和指导家庭训练计划
术后第一阶段（24小时至3-4周）
第23页，讲稿共60张，创作于星期一
保护性制动
背侧阻断夹板
伴有指神经损伤时，指间关节应保持在轻度屈曲位，以免指神经施加压力。
持续佩戴，只有治疗和个人卫生时去掉
术后第一阶段（24小时至3-4周）
腕关节屈曲15°-30°，掌指关节屈曲50°-60°，指间关节维持在伸直位
第24页，讲稿共60张，创作于星期一
水肿控制和瘢痕护理
早期控制水肿（水肿增加对肌腱的拉力和阻力）
1、弹力带敷裹各个手指
2、捏指法
3、逆行性按摩
4、抬高患肢
5、冷压
6、交叉摩擦按摩和硅胶垫进行瘢痕护理（伤口愈合后）
术后第一阶段（24小时至3-4周）
第25页，讲稿共60张，创作于星期一
被动活动
在夹板内进行，掌指关节保持屈曲
1、被动屈曲近侧指间关节
2、被动屈曲远侧指间关节
3、同时被动屈曲远、近侧指间关节至最大限度
10遍/次，2小时/次
术后第一阶段（24小时至3-4周）
第26页，讲稿共60张，创作于星期一
主动活动（保护和监督下进行）
1、 腱固定
去除夹板，在治疗师的保护下进行
直到能轻松地使手和腕部从一个体位被动移到下一个体位
术后第一阶段（24小时至3-4周）
第27页，讲稿共60张，创作于星期一
2、可控制的主动活动
患侧腕关节背伸20°，同时被动屈曲手指至全握拳位
患者用力主动保持这一位置
然后被动屈曲腕关节，在治疗师将掌指关节于阻断在屈曲75°时，患者主动伸直各指间关节。重复10次
然后被动伸腕20°，在掌指关节屈曲75°，近侧指间关节屈曲70°时使患手处于直握拳位
术后第一阶段（24小时至3-4周）
第28页，讲稿共60张，创作于星期一
活动顺序：
水肿控制
被动屈曲关节
被动腱固定
保护位置下可控的主动屈曲
这个顺序有助于减轻因水肿和关节僵硬引起的拉力和肌腱活动受限
术后第一阶段（24小时至3-4周）
第29页，讲稿共60张，创作于星期一
家庭训练计划
1、被动活动练习，2小时每次
2、如果患者能100%的胜任治疗，加做腱固定活动和可控制的主动活动练习
3、瘢痕治疗，每天两次
4、必要时，进行水肿治疗
术后第一阶段（24小时至3-4周）
第30页，讲稿共60张，创作于星期一
晋级标准
根据伤口愈合情况
术后第三周起每周测ROM，确定屈曲受限程度
缺少型：第一阶段延长至术后第六周
反应型：术后第4周进入第二阶段
无反应型：术后第3周进入第二阶段，继续增加肌腱的负荷直到变成反应型
术后第一阶段（24小时至3-4周）
第31页，讲稿共60张，创作于星期一
注意事项
全程佩戴背侧阻断夹板，做个人卫生和特殊练习时可去掉
腕关节和手指不能同时伸直
指神经损伤：根据手术医生的意见定位指间关节（轻度 屈曲）
术后第一阶段（24小时至3-4周）
第32页，讲稿共60张，创作于星期一
治疗目标
增加肌腱滑动性
减少粘连形成
增加受累手指的主动屈曲度
术后第二阶段（3-6周）
第33页，讲稿共60张，创作于星期一
夹板
无屈曲受限，继续用背侧阻断夹板
有屈曲受限，应用改良的背侧阻断夹板（腕关节中立位，掌指关节屈曲30°-45°）
如果屈曲受限对治疗无反应，在术后4周去除背侧阻断夹板
术后第二阶段（3-6周）
第34页，讲稿共60张，创作于星期一
被动活动：继续第一阶段
被动保持握勾拳腱（肌腱吻合点处的张力最大，因为指浅屈肌和指深屈肌的肌腱滑动差别最大）
术后第二阶段（3-6周）
第35页，讲稿共60张，创作于星期一
主动活动
逐渐进行主动腱固定活动：
平