手部屈肌腱损伤康复.pptx

手部屈肌腱损伤的康复
1
内 容
解 剖 学 基 础
1
手 术 概 况
2
康 复 概 述
3
各 期 康 复
4
2
浅层：桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌和阻力）
1、弹力带敷裹各个手指
2、捏指法
3、逆行性按摩
4、抬高患肢
5、冷压
6、交叉摩擦按摩和硅胶垫进行瘢痕护理（伤口愈合后）
术后第一阶段（24小时至3-4周）
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被动活动
在夹板内进行，掌指关节保持屈曲
1、被动屈曲近侧指间关节
2、被动屈曲远侧指间关节
3、同时被动屈曲远、近侧指间关节至最大限度
10遍/次，2小时/次
术后第一阶段（24小时至3-4周）
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主动活动（保护和监督下进行）
1、 腱固定
去除夹板，在治疗师的保护下进行
直到能轻松地使手和腕部从一个体位被动移到下一个体位
术后第一阶段（24小时至3-4周）
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2、可控制的主动活动
患侧腕关节背伸20°，同时被动屈曲手指至全握拳位
患者用力主动保持这一位置
然后被动屈曲腕关节，在治疗师将掌指关节于阻断在屈曲75°时，患者主动伸直各指间关节。重复10次
然后被动伸腕20°，在掌指关节屈曲75°，近侧指间关节屈曲70°时使患手处于直握拳位
术后第一阶段（24小时至3-4周）
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活动顺序：
水肿控制
被动屈曲关节
被动腱固定
保护位置下可控的主动屈曲
这个顺序有助于减轻因水肿和关节僵硬引起的拉力和肌腱活动受限
术后第一阶段（24小时至3-4周）
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家庭训练计划
1、被动活动练习，2小时每次
2、如果患者能100%的胜任治疗，加做腱固定活动和可控制的主动活动练习
3、瘢痕治疗，每天两次
4、必要时，进行水肿治疗
术后第一阶段（24小时至3-4周）
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晋级标准
根据伤口愈合情况
术后第三周起每周测ROM，确定屈曲受限程度
缺少型：第一阶段延长至术后第六周
反应型：术后第4周进入第二阶段
无反应型：术后第3周进入第二阶段，继续增加肌腱的负荷直到变成反应型
术后第一阶段（24小时至3-4周）
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注意事项
全程佩戴背侧阻断夹板，做个人卫生和特殊练习时可去掉
腕关节和手指不能同时伸直
指神经损伤：根据手术医生的意见定位指间关节（轻度 屈曲）
术后第一阶段（24小时至3-4周）
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治疗目标
增加肌腱滑动性
减少粘连形成
增加受累手指的主动屈曲度
术后第二阶段（3-6周）
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夹板
无屈曲受限，继续用背侧阻断夹板
有屈曲受限，应用改良的背侧阻断夹板（腕关节中立位，掌指关节屈曲30°-45°）
如果屈曲受限对治疗无反应，在术后4周去除背侧阻断夹板
术后第二阶段（3-6周）
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被动活动：继续第一阶段
被动保持握勾拳腱（肌腱吻合点处的张力最大，因为指浅屈肌和指深屈肌的肌腱滑动差别最大）
术后第二阶段（3-6周）
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主动活动
逐渐进行主动腱固定活动：
平拳、直拳、勾拳、全握拳
术后第二阶段（3-6周）
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家庭训练计划
增加主动腱固定练握拳、握直拳、勾拳、复合拳
增加每组练习的重复次数
将家庭练习次数减少到每天3次
术后第二阶段（3-6周）
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注意事项
继续佩戴背侧阻断夹板，除非患者的屈曲受限无反应
观察指间关节的屈曲挛缩情况，必要时用背伸夹板固定
腕关节和手指不能同时进行主动或被动伸直
术后第二阶段（3-6周）
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晋级标准
根据伤口愈合情况
依据肌腱滑动性，确定屈曲受限程度
缺少型：延长第二阶段至术后第8周
反应型：术后第6周进入第三阶段
无反应型：术后第4周提前进入第三阶段，继续增加肌腱的负荷直到变成反应型
术后第二阶段（ 3-6周）
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治疗目标
1、到第8周时能完全被动活动
2、增加主动肌腱滑动和阻断锻炼
3、粘连形成受到控制
4、ADL自理
术后第三阶段（6-8周）
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夹板
去除背侧阻断夹板（若没有屈曲受限，继续应用夹板保护至术后第8周，因为肌腱滑动良好说明瘢痕少、肌腱较弱）
继续应用PIP和（或）DIP背伸夹板，腕