胰管空肠吻合术.docx

胰管空肠吻合术
Pancreaticojejunostomy
【适应症】
慢性胰腺炎反复发作，久治不愈。
【术前准备】
.慢性胰腺炎反复发作，久治不愈，患者可有上腹疼痛、糖尿病、脂肪泻、营养不良 等，手术前需对症处理，以适应手术的管呈狭窄或扩张状，其内若有结石，一并清除 （图21、22）。可用细胆道探条
自胰管切口插入胰管十二指肠段， 探查通畅与否、其内有无结石。切面上的出血点用 1号线
结扎，胰管及切开的胰腺无需缝合， 以利引流。将游离的空肠远端拉直，量取比切开的胰管
略长的肠管，用小圆针、1号线在最远点缝一针作为标志 （图23）。于胰尾断面上、下缘的被 膜上，用小圆针、1号线各缝一牵引线 A、B（图24）。用两把Babcock钳将空肠的系膜对侧 缘夹住（图25）,提起Babcock钳将空肠拉直，用持针器夹住 A线的缝针，使针头向后，持
针器和肠管平行慢慢伸入空肠内，到标志线处穿出空肠壁 （图25）。以同样方法将 B线从标
志线处穿出空肠壁。同时轻拉 A、B两线，慢慢将胰腺套入空肠，直至标志线处，将 A、B
两线打结（图26）。注意切勿用力过度，避免拉断缝线，或撕脱、撕裂空肠壁。用小圆针、 1
号线间断缝合空肠全层和胰被膜 1周，浆肌层可以加固缝合 1层（图26）。
上述吻合完毕后，即可将近端空肠和远端空肠于横结肠系膜下行 Roux-en-y吻合。近端
空肠系膜的游离缘应间断缝合固定于空肠上升段，并将横结肠系膜的开口与空肠缝合 （图
27）。
.关腹：在胰管、空肠吻合的部位放一胶管引流，引出至腹壁外，清点纱布、器械， 依次缝合腹前壁各层。
【术后处理】
.清理以后取半坐位。
.持续胃肠减压，至肠蠕动恢复可以停止，进流质饮食，渐过渡到普通饮食。
.禁食期间需静脉输液，补给葡萄糖溶液、生理盐水及氯化钾、胰岛素、维生素 C和
B,必要时可以补给血浆、白蛋白或全血。
.全身、联合应用抗生素，以控制和预防感染。
.注意观察引流管引流液的质和量，术后 2〜3天无增加可以拔除引流管。
图1
图2
图3
图4
图5
胰管空肠侧方鱼嘴吻合术
图6
图7
图8
弋 Y
I
胰管全长空肠侧侧吻合术
犷张的餐管_
Diljl-rtl pdiwivdflic duct
空肠腔 J
IhllMichsI C^ivilv H r I
、月 承
空肠壁缝合至胰包腺
JrjGnd 格加1 川“ml
_KX1 ." - Hk HfLHmalH,，'H[H■山，
—―Y…&
一一L一 人_/彳脑系限
^^7、™…
图10
图11
旃詈.
k，PuiwnM ie d uH
,李逢7r一纣唯化的㈱腺
}ibn：i'h u『[khwitum
1 } .,♦ /
f. /
图12
胰腺空肠套入法
图13
图14
图15
7
?4||||削'限
1
T
E
切除觌 / Rt^ci'tinm Jhu1
睥动昧 一..
逢
A;

SplruiL1 a. aeicl i,
策，^腆
加限旭”X
产
图16
心
Bkf< n
，j； 、pirui-.
t;二肠累胰卜楙昧.
：si^c, 1 hifrrior EiK^srnlrrii t,
图17
探针 Pmlw
图18
图19
V^piniilHr
20
21
H'H'Js
22
敢FF的㈱管
()gHinvcl i^ini-n^ibf
二F指伸入膜管 l1 ing-t'r