2014-06 肺结核.ppt

肺结核病
Pulmonary tuberculosis
重庆医科大学附属第一医院
呼吸和危重症医学科
黎友伦
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概述
肺结核病概念:
*结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病
*结核病可累及全身多个脏器,肺结核最为常见,
占器官结核病总数的 80%~90%
*传染源: 排菌患者
*抵抗力,变态反应发病
*病理特征:渗出、干酪样坏死、增殖
*临床起病多较缓慢,有低热、消瘦、乏力
*呼吸道症状有咳嗽、咯血
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流行病学 Epidemiology
历史长人类已与之斗争了数千年
流行广目前全世界共有结核病患者大约2000万
威胁大在全球所有传染性疾病中,结核病是成年人
的首要死因, 每年全世界就有300万人死于
结核病
耐药凶由于用药不当,结核病的耐药逐年上升,
WHO估计全球至少有2/3以上的患者处于
发生多药耐药的危险中, 我国耐药比例高达
28%~41%
任务重我国有结核病患者500余万,约占世界结核
病患者的1/4,每年有25万人死于结核病
病因明确, 防有措施, 治有办法, 查出必治, 治必彻底
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人类与结核病斗争历史大事记
1882年 Robert Koch发现结核杆菌
1895年 Roentgen发现X线
1944年链霉素问世
1965年利福平问世
1980年短程化疗(H+R)
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病因和发病机理Aetiology and pathogenesis
1、结核分枝杆菌人型(90%以上)、牛型、
非洲型、鼠型
抗酸性:碱性复红染色(红色)
抵抗盐酸酒精脱色
生长缓慢:需氧,37℃,14~20 h一代
(2~4周才见明显菌落)
抵抗力强:85 ℃ 5min,95 ℃ 1min
5%石碳酸 24h,70%酒精 2min
5%~12% 来苏2~12h
阴湿处生存5个月,干燥痰中6~8月
紫外线,加热效果好
痰吐在纸上燃烧——最简单
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菌体结构复杂
脂质:占细胞壁60%,其中蜡质占总量
50%,与抗酸着色、肉芽肿形成、
结核组织坏死,干酪液化,空洞发
生,结核菌在巨噬细胞内成活有关
蛋白质:占菌体干重的50%
结核蛋白——皮肤变态反应
脂多糖:血清反应等免疫反应有关
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感染:
结核杆菌呼吸道吸入带菌飞沫
消化道饮入未消毒牛奶
发病:
结核菌数量机体特异性保护性免疫
毒力免疫力Ⅳ型变态反应

结核病的发生、发展、转归
2、感染途径和人体反应性
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菌量多机体免疫力
毒力强弱
有利于易发病
结核菌易肺内、肺外播散
菌量少机体免疫力
毒力低强
有利于不易发病
机体发病后易向好的方向转化
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结核菌
吞噬C
Th1细胞(致敏)
趋化因子
巨噬C移动
抑制因子
巨噬C
激活因子
巨噬C聚集
杀灭细菌
+
结核菌
结核结节
类上皮C
郎罕巨C
免
疫
反
应
CMI
Th2细胞
TNF
皮肤反应
因子
淋巴细胞
毒素
渗出性炎症
干酪坏死
PPD(+)
IV
型
变
态
反
应
DTH
蛋白质
多肽
多糖复合物
蜡质
结核病的免疫反应
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