多发性肌炎和皮肌炎的护理ppt课件.pptx

此ppt下载后可自行编辑
多发性肌炎和皮肌炎的护理
.概述
多发性肌炎是一组由多种病因引起的弥漫性
骨骼肌炎症性疾病，病变局限于肌肉。此病病
因不明，被认为是一种细胞免疫失调的自身免 疫疾病，包括细胞免疫和体液免疫的异常，可
皮肌炎患者的护理
1、特征性皮肤损害：Heliotrope疹（眼睑水 肿性紫红色斑）和Gottron征（肘部、膝部、 踝部内侧和指间关节背侧紫红色斑或萎缩斑）
2、四肢近端肌群对称性无力
3、 血清肌酶升高，尤以肌酸磷酸激酶（CPK,
CK）和醛缩酶最有意义
4、 肌电图（EMG）呈肌源性损害
5、肌肉活检符合肌炎病理改变
以上标准除第1条外，具备3条即可诊
1995年Tamimot o等提出应增加下列诊断标准
1 .肌痛
2. 抗Jo-1抗体阳性
3. 非破坏性关节炎或关节痛
4. 全身出现炎症性体征如发热、血沉增快等
2、患者肌功能分扱 定期检查肌功能, 利于判断病情及疗效
肌功能分级
1级上楼和梳头困难
2级需扶把手上楼；不能梳头一
3级 不能上楼；上肢不能抬举痂
4级四肢均不能活动
（二）临床表现
①评估患者自身免疫的临床表现：关节炎、雷诺现
象、毛细血管扩张、抗核抗体阳性、类风湿因子阳
性、丙球蛋白增高、血沉增快等。
0Q
l=i
皮肌炎症状：皮肤表现与肌肉表现可同时发生，也 可在其前后发生。
①评估患者特异性皮肤表现：Heliotrope erythema （眼睑水肿性紫红色斑）和Gottron征
（发生于指关节、掌指关节及肘、膝关节伸侧的扁 平紫红色鳞屑性丘疹或斑疹，日久中心凹陷萎缩， 伴毛细血管扩张）。 c
狼疮皮肌炎患者的临床表现图片
并进行性加重，可伴肌 肌肿胀。患者常主诉上 步行困难、小肌群受累 说话带鼻音、饮水呛咳、
③评估患者肌肉表现：四肢近端肌肉
对称性无力， 痛、肌压痛、 肢抬举无力、 时可有复视、
吞咽困难甚至呼吸困难。后期可出现
U
萎缩和关节炎改变，可致关节强直。
④评估患者系统表现：心肌受累可引起心肌炎、心律
失常和心包炎。肺部受累可引起胸膜炎和间质性肺炎。
周围神经系统受累表现为多神经炎（患者感觉四肢烧
灼感、瘙痒）、运动感觉障碍，中枢神经系统受累表
现为脑膜刺激征、颅内压升高、脑脊液异常等。
⑤评估患者全身症状：发热、全身不适、关节痛、食
欲下降、体重减轻、睡眠障碍等。
（三）辅助检查
1、评估患者实验室检查 少数患者可
有白细胞和嗜酸粒细胞增多、轻度贫血、 轻度蛋白尿等；血沉显著增快；C■反应
蛋白阳性，且在急性期升高，血清肌红 蛋白也升高，其浓度与病情变化一致。
约60%〜80%的患者ANA阳性，约 35%〜40%的患者有肌炎特异性抗体。
2、评估患者组织病理检查病变肌肉 示局 板
灶性或弥漫性肌纤维变性、坏死和 纤维化，纤维间有淋巴细胞浸润； 皮肤改变为表皮萎缩，基底细胞液 化变性，真皮胶原纤维水肿、黏蛋 白沉积，血管周围有淋巴细胞浸润。
3、 评估患者肌电图 提示肌源性损 害。
4、 评估患者肌活检 示异常，表现
为肌纤维变性或空泡性坏死，肌纤 维粗细不一， LJ
有再生现象，间质有炎性细胞浸 润和纤维化。
5、评估患者肌酶谱的测定 有助 于诊断。肌酸激酶对活动性肌炎 最敏感，其改变常岀现于病情改 变前数周，可在一定程度上预示 病情的变化。醛缩酶、乳酸脱氢 酶和转氨酶也是常用指标。
（四）心理社会因素
本病呈进行性，很少能自行缓解, 机体功能逐渐降低，患者易产生 恐惧和焦虑的心理，不利于治疗
和护理的配合。
三、护理问题
（一） 躯体移动障碍疾病使肌 肉受损害所致。
（二） 疼痛 疾病引起肌炎所致。
（三） 焦虑 疾病进行性加重所 致。
（四）知识缺乏患者缺乏皮肌 炎的相关知识来源所致。
四、护理目标
（一） 患者在病情允许的情况下，进行适当 的活动。
（二） 患者自述疼痛减轻。
（三） 患者自述焦虑减轻，积极配合治疗。
（四） 患者可自诉皮肌炎的相关疾病知识。
五、护理措施
（一）一般护理
1、根据患者病情，给予相应级别护理。使用
激素及免疫抑制剂期间，患者应安排单间， 限制探视及陪住人员，并限制患者间的相互
接触，以避免交叉感染。急性期肌肉肿胀、
疼痛明显时，患者应绝对卧床休息，缓解期
再酌情安排活动。注意保护皮肤，避免日晒
及冷热刺激。
2、 病室每日定时通风，紫外线消毒空气，保持安静、 温湿度适宜。墙面、地面及用物等均应使用消毒剂擦 拭，床单位及被服保持整洁，用物专人专用。医护人 员操作前后要洗手，严格无菌操作规程。
3、 每日定时测量生命体征，注意患者