胰岛素的应用初始剂量计算.ppt

关于胰岛素的应用初始剂量计算
第1页，讲稿共48张，创作于星期三
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甘舒霖胰岛素血药浓度曲线
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胰岛素的应用
目标
方案
传统的计算方法
新的计算方法
校正
监测血糖
举例
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目标
成年患者的大体初始目标值:空腹:7mmol/L、早餐后：9mmol/L、睡前：9mmol/L、随机：11mmol/L、夜间3点：7mmol/l、若反复出现低血糖，适当放宽控制目标，若妊娠，适当减低目标血糖值。
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方案
胰岛素泵
小剂量胰岛素持续静点
三短一中
三普混
二普混（加或不加口服降糖药）
三超短一长
三类似物混
二类似物混（加或不加口服降糖药）
一长+一短（或超短）
一长+口服
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传统的计算方法
方法一
按空腹血糖估算：
每日胰岛素用量（μ）：
=[空腹血糖（mmol/L）×18-100]×10×体重(公斤)×÷1000÷2。
100为血糖正常值(mg/dl)；×18为mmol转为mg/dl的系数；×10换算每升体液中高于正常血糖量；×%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。为避免低血糖，初始实际用其1/2--1/3量。简化为：[空腹血糖(mmol/L)×18-100] ×体重×= [血糖（毫克/分升）－100]×体重（公斤）×6÷2000。
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传统的计算方法
方法二：
实测血糖浓度（mmol/L）- mmol/L(正常血糖浓度）］×180×体 重（kg）×÷(1000×2)。
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传统的计算方法
方法三：
粗略估算亦可用公式：
实测血糖浓度（mmol/L）×18 /１0
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传统的计算方法
方法四：
采取基础胰岛素联合口服降糖药时
-
第一次不应超过12U。
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新的计算方法
有空腹血糖值的计算方法：全天胰岛素剂量=[（空腹血糖-7）×18÷4]，简化为（空腹血糖-7）×。，如校正剂量＜计算剂量，用计算剂量×，如校正剂量＞计算剂量，用计算剂量为初始的全天剂量。
第19页，讲稿共48张，创作于星期三
新的计算方法
有早餐后血糖值的计算方法：全天胰岛素剂量=[（早餐后血糖-11）×18÷4]，校正剂量用全天胰岛素剂量×。
第20页，讲稿共48张，创作于星期三
新的计算方法
有睡前血糖值的计算方法：全天胰岛素剂量=[（睡前血糖-9）×18÷4] 做为初始的全天剂量。有随机血糖值的计算方法：全天胰岛素剂量=[（随机血糖-14）×18÷4] ×。
第21页，讲稿共48张，创作于星期三
新的计算方法
有空腹、早餐后血糖值的计算方法：
用空腹血糖计算的全天胰岛素剂量=[（空腹血糖-7）×18÷4]。
用早餐后血糖计算的全天剂量[（早餐后血糖-11）×18÷4] ×
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新的计算方法
二者做比较；空腹血糖计算的全天胰岛素剂量＜用早餐后血糖计算的全天剂量，可直接用空腹血糖计算的全天胰岛素剂量做为初始的全天剂量。②空腹血糖计算的全天胰岛素剂量＞用早餐后血糖计算的全天剂量，用空腹血糖计算的全天胰岛素剂量×，再与用早餐后血糖计算的全天剂量比较，取较大的值做为初始的全天剂量。
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新的计算方法
如果需禁食则可用计算的初始的全天剂量的60%做为基础量应用
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新的计算方法
一般用胰岛素泵，注意加强胰岛素的作用峰值时间点的血糖测定。无酮症、无应激直接按计算量应用，有酮症、有应激可在计算剂量的基础上增加20%做为初始的全天剂量，酮症及应激消除后恢复原始计算量。 IU/Kg体重/天，- IU/Kg体重/天。
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新的