甲减的护理教材教学课件.pptx

甲状腺功能减退症的护理
甲状腺功能减退症（简称甲减）是多 种原因导致甲状腺激素分泌不足或反 应不足引起的一组内分泌疾病。临床 上常出现怕冷、纳差、心动过缓、反 映迟钝等表现。

（一）根据病变部位分类
1、 原发性甲减:甲状腺功能减退症的护理
甲状腺功能减退症（简称甲减）是多 种原因导致甲状腺激素分泌不足或反 应不足引起的一组内分泌疾病。临床 上常出现怕冷、纳差、心动过缓、反 映迟钝等表现。

（一）根据病变部位分类
1、 原发性甲减:甲状腺手术，甲状腺自身免疫性疾病;
2、 中枢性甲减：TSH或TRH分泌减少所致；
3、 外周组织生物效应障碍引起，甲状腺激素抵抗综 合征。
（二）根据病因分类
1、 药物性甲减
2、 手术后甲减
3、 放射碘治疗后甲减
4、 特发性甲减
5、 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
（三）根据甲状腺功能减低的程度分类
1、临床 甲减(overt hypothyroidism)
2、亚临床甲减 (subclinical hypothyroidism)
（四）根据年龄分类
1、呆小病，起病于胎儿或新生儿者
2、幼年型甲减，起病于儿童者
3、成年型甲减

本病多见于中年女性，起病隐袭，发现缓慢
③ 消化系统
食欲减退、腹胀、便秘，严重时甚至出现麻痹性肠 梗阻
④ 其他
肌软弱无力，也可有暂时性肌痉挛、肌肉疼痛，可 半关节病变；常有性欲减退，女性可不育；可因维 生素吸收不良引起贫血；此外，因代谢减慢，血胆 固醇、甘油三酯常增高
（一）症状与体征
3、特殊表现
① 亚临床甲减
是指患者无明显临床表现，血TH正常，THS轻度升高，可见 于甲亢治疗后，如持续发展 可致临床甲减；
② 甲状腺功能减退性危象（甲减危象）
见于病情严重者，主要的诱因包括寒冷以及创伤、感染、中 断TH替代治疗及使用中枢抑制剂等；主要表现有低体温 （＜35°C）、意识障碍，先为嗜睡逐渐发展为昏迷，其他 有呼吸减慢、心动过缓、血压下降甚至休克等。
（三）治疗原则
1、病因的预防及治疗
对有些病因，如能及早发现，可减少发病。
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替代治疗
无论何种甲减，均需TH替代，永久性者需终身服用。目前 应用较多的TH, 一般首选左甲状腺素（L-T4）,替代宜从 小量开始，每2〜3个月增加剂量一次，直至达到最好效果， 用药期间宜检测甲状腺功能，以血THS稳定在正常范围为佳。
（三）治疗原则
3、甲减危象的治疗
即可补充TH, 一般多选用LT4静脉注射；糖皮质激素， 针对应激反应，可选用氢化可的松；其他对症、支持治疗。
护理措施
1、病情观察
注意观察病人的身高、体重、毛发及其改变，以及有无其 他身体外形的变化等。
护理措施
2、一般护理
指导病人合理休息及合理饮食，以改善身体外形的改变。 如对肥胖症病人，使每日进食总量低于消耗量，重度肥胖 者以低糖、低脂、低盐，高纤维素饮食为宜，养成定时、 定量进餐及不吃零食的习惯。而消瘦病人应增加进食，以 高热量、高蛋白、易消化饮食为主，可少量多餐。此外， 对肥胖病人，还应鼓励其积极参加体力活动，并保证足够 的运动量与运动时间。
护理措施
3、对症护理
指导病人以恰当的修饰改善自我形象，如肥胖病人选择合 体的衣服，甲亢突眼的病人外出时可配戴有色眼镜既保护 眼睛有改善形象。
护理措施
4、用药护理
指导病人遵医嘱配合药物治疗，评估药物对身体外形有无改善作用或 者加重的倾向，并注意药物的不良反应，抗甲状腺药物主要不良反应 是粒细胞减少「甲硫氧卩密疇(MTU)多见，甲硫咪哩(MM)次之， 丙硫氧卩密嚏(PTU)最少见」,如外周血白细胞V3 X/L中性粒细胞 <1. 5X/L,应考虑停药，试用促白细胞增生药如维生素B4、利血生 等，必要时给予泼尼松或试用粒系集落刺激因子治疗，其他不良反应 可见皮疹等。治疗过程中一般不宜中断，如治疗中症状缓解而甲状腺 肿或突眼反而加重，可酌减亢甲亢药，并同时加用甲状腺激素如干甲 状腺素或左甲状腺素。
护理措施
5、心理护理
身体外形的改变常使病人有自卑心理，护士应加强与病人 及家属之间的心理沟通，鼓励病人表达自己的心理感受， 告知病人积极配合治疗，身体外形从中得到改善，努力提 高病人的自信心，并争取加速的心理支持，避免伤害病人 自尊，同时还要注意病人有心理异常，防止意外情况发 生。
（四）护理诊断及措施
（二）排便异常
便秘与甲减时肠蠕动减慢等因素有关
护理目标：
排便情况逐渐恢复正常;
护理措施
1、 病情观察
观察病人的排便次数、粪便性状及有无腹胀等不适表现。
2、 一般护理
鼓励病人进食多纤维素食物，适度的运动，养成有规律排 便的习惯。
护理措施
⑶对症护理
指导病人适当按摩腹部以促