偏头痛【PPT】课件讲解.pptx

偏头痛
©偏头痛的患病率和发病率 辱偏头痛的发病机制 鬱偏头痛的临床诊断
唇偏头痛的预防性治疗
■尼莫地平预防偏头痛的原理 烬尼莫地平在偏头痛中的应用
偏头痛的患病率
代患病率
%〜18偏头痛
©偏头痛的患病率和发病率 辱偏头痛的发病机制 鬱偏头痛的临床诊断
唇偏头痛的预防性治疗
■尼莫地平预防偏头痛的原理 烬尼莫地平在偏头痛中的应用
偏头痛的患病率
代患病率
%〜%。
其中，成年男性为1%〜19%;成年女性 为3%〜29%。
临床神经疾病学，上海医科大学出版社
偏头痛的发病机制
偏头痛发病的相关因素
・遗传因素：
离子通道病变(Channelopathy)、线粒体肌病、常染 色体显性遣传性脑动脉病变都伴有偏头痛发作，对 这些疾病的基因研究发现，偏头痛发作可能与遗传 因素有关。
勢内、外环境诱发因素：
脑力/体力操劳；旅行；应激与应激后的放松； 过亮的灯光；睡眠过度或过少；错过正规的进餐;
食物过敏；酒精，红酒；月经来潮；活动
偏头痛的发病机制
神经学说
---由Lashley在1941年提出
皮层扩展性抑制(Cortical Spreading Depression; CSD)
伴有先兆的偏头痛与CSD在脑血流的改变方面有很多一 致性
偏头痛的发病机制
血管学说
——由Harold Wolff在1963年提出
认为血管先收缩，如眼动脉收缩造成视觉 先兆如偏盲、闪光等，持续1。〜40分钟， 继之血管剧烈扩张，血流淤滞而头痛，约 2〜4小时后恢复正常。
偏头痛的发病机制
血管神经联合学说
——近年提出
魚三叉神经一血管(Trigemino-V ascular)系统
,脑干核团
'5-HT受体
偏头痛的临床诊断
国际头痛学会(IHS)的诊断标准
飴无先兆偏头痛——
(1) 至少有5次发作，每次持续4—72小时
(2) 头痛至少有下列中的2条：
，，
，
(3) 加上下列的至少1条：
，
(4) 没有其他可以引起头痛的病因
国际头痛学会(IHS)的诊断标准
・有先兆的偏头痛——
(1) 至少有2次发作
(2) 头痛发作符合下列中至少3条：
a. 出现可逆性先兆
b. 先兆逐步发展，在时间上超过4分钟，
c. 先兆持续不超过60分钟
d. 先兆出现后60分钟之内发生头痛，在头 痛期先兆仍可持续
(3) 没有其他可以引起头痛的原因
IHS标准的不足
•个体差异
• 40%的患者是双侧性头痛
虹头痛可以是持续钝痛，非搏动性
»疼痛程度可以较轻
唇“活动后疼痛加剧"可见于多种类型的头 痛
伉标准中涉及头痛发作的次数也有商榷余地
IHS标准的不足
• Raskin(1995)认为偏头痛还具备以下一些 特征：
(1) 月经来潮可以激发头痛
(2) 入睡后头痛可缓解
(3) 怀孕也可使头痛缓解
(4) 持续用力活动可引发头痛
排除严重器质性疾病引起的头痛
®有生以来第一次或最痛的头痛(the first or worst headache)
9 50岁以后发病
轴伴有阳性神经体征(视乳头水肿、颈项强直、肢 体轻瘫等)
斗症状与体征进展性加重
够从睡眠中痛醒
吁性质发生变化的头痛(the changing headache)
偏头痛的预防性治疗
偏头痛预防性治疗的目的
•减少头痛发作的次数、严重性和持续 时间
•提高急性期治疗的有效性
粉改善功能和减少功能障碍
偏头痛预防性治疗的指征
9偏头痛每月发作3次或以上
饋每次发作持续时间超过48小时
霧头痛剧烈影响工作和日常生活
暮急性期治疗效果欠佳或有严重副反应
恃不能承受急性期治疗的价格
®患者要求
釋特殊类型偏头痛
避免诱发因素
9身体状态
*■'食物
◎药物
强烈的感觉刺激因子
药物预防性治疗的原则
•预防性治疗的计划需要病人和医生双方的共识
厂教育病人依从性的重要性
0在评价疗效前，要给每种药物2-3个月的试用时间
碧减少或去除会使偏头痛恶化、干扰预防或与预防药
物相互作用的药物
药物预防性治疗的原则
®使用最低有效剂量
©为达到满意的预防效果需要联合用药时,
每次添加一种药物以跟踪其疗效
•选择预防药物时应考虑合并症
预防性治疗的药物
W。受体阻断剂 厂钙通道阻断剂 句5-羟色胺受体抑制剂 鑑三环类抗抑郁药 •抗癫痫药
尼莫地平预防偏头痛的原理
钙超载对神经系统的影响
引起神经递质释放
细胞内钙超载I —激活降解酶 n 活化磷脂酶
血管平滑肌收缩 如
XI细胞膜破坏
线粒体功能障碍
脑血管痉挛