临床各科输血3全南.ppt

临 床 各 科 输 血
赣 州 市 中 心 血 站
临 床 服 务 部
钟 懿
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外 科 输 血
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一、 手术及创伤
一、输血原则
严重的创伤或外科手术引起的急性失血的选择
1．红细胞
严重烧伤发生贫血和低蛋白血症，可以通过辅助治疗提高患者自身代谢能力缓解症状，仅在Hb<70g/L或HCT<。输血应以红细胞为主。
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2．血浆
含有多种稳定的凝血因子，可用于大面积烧伤时的各种凝血因子补充。
3．冷沉淀
每单位冷沉淀由100ml新鲜冻存血浆制备，含有纤维蛋白原75mg和Ⅷ因子40IU，可以用于替代疗法。
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三、注意事项
1．毛细血管壁完整性的破坏在最初8小时最为严重，其完整性一般在18～36小时后才恢复，所以扩容时，烧伤最初的8小时应给予计算液体量的一半，余下的在16小时内给予。
2．烧伤早期不应输注胶体液，需要时至少24小时后方可考虑输用。
3．患者尿量是液体复苏是否有效的指标。在无糖尿和未用利尿剂的情况下，（儿童1ml/kg）。
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内 科 输 血
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一、再生障碍性贫血
1．输血原则　
（1） Hb＞60g/L不需要输血；Hb＜60g/L并伴有严重代偿不全的症状或在安静时也有贫血症状时；
（2） 血小板减少有内脏出血或颅内出血倾向时，应考虑预防性血小板输注；
（3） 血小板减少伴有出血指征时，应进行治疗性血小板输注。
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2．血液成分的选择
（1）纠正贫血首选红细胞制剂而非全血；
（2）外周血小板计数或功能低下时，应考虑输注血小板。
3．注意事项
（1）Hb的高低不是决定输血的最好指标，而是以症状为主；
（2）应进行成分输血；
（3）一般不考虑输浓缩白细胞。
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二、地中海贫血
1．输血原则　
轻、中间型地贫无症状时不输血；中间型α或β地中海贫血患者在感染或妊娠贫血显著加重时可考虑输血；重型β地中海贫血患者一旦确诊，应尽早有规律的进行输血治疗。
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2．血液成分的选择
最好输注去除白细胞的红细胞。输注方案有两种：
（1）“中量”输血方案：此方案为间歇输红细胞，使Hb维持在60～70g/L的“安全”水平，国内多采用这种输血方案。
（2）“高量” 输血方案：此方案通过输红细胞使Hb维持在100g/L左右，开始宜短期内反复输注，待Hb达到上述水平后适当延长输血的间歇期。
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3．注意事项
（1）输血前应进行红细胞抗体检测，尽量选择多种亚型相配合的血液；
（2）长期输血容易产生同种免疫，导致输血不良反应并降低输血疗效；
（3）有传播疾病的风险；
（4）长期输血引起铁负荷增加。
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三、自身免疫性溶血性贫血(AIHA)
1．输血原则　
（1）Hb<40g/L或Hct<，并在安静状态下有明显贫血症状者；
（2）Hb >40g/L，但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全者；
（3）出现嗜睡，反应迟钝，精神错乱及昏迷等中枢神经系统症状者；
（4）因溶血危象而导致低血容量性休克，经一般治疗无效而危及生命者。
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2．血液成分的选择
（1）最好输洗涤红细胞（病危除外）。
（2）如存在同种抗体，则应选择与同种抗体相容的血液输注。
（3）在交叉配血不完全相合时，应选择多份ABO血型相同的血液作配合性试验，输注患者血清与供者红细胞反应最弱的血液。
（4）如果患者的ABO血型一时难以确定，病情危及，此时可立即输注O型洗涤红细胞。
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3．注意事项
（1）轻中度溶血不必输血；较严重溶血时，应每2～4小时进行检测，观察溶血及血红蛋白或红细胞压积下降情况，如病情稳定，可不必输血。
（2）如有输血指征，要在应用肾上腺皮质激素的基础上输血。
（3）在肾上腺皮质激素有效治疗尚未发生疗效之前，适合少量多次输注红细胞，首次剂量以100ml为宜，必要时一日2次。
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（4）过量输血可发生由自身抗体介导的溶血使病情加重，还有循环超负荷的危险。
（5）输血速度不宜过快，尤其对心肺功能差的患者输血速度不宜超过1ml/。
（6）血液不强调加温，但应对患者保暖，个别严重冷