2008美国胸科医师(ACCP)学会抗栓指南 PPT课件.ppt

2008美国胸科医师(ACCP)学会抗栓指南
中国医学科学院阜外心血管病医院
高润霖
如果益处
2008年7月1日公布
Chest杂志6月supplement
内容多达900页,摘要版41页
最全面综合的建议:
血栓疾病的预防、治疗和长期管理
Schunemann, H. J. et al. Chest 2008;133:113S-122S
指南制定的方法学
支持证据的方法学力度
Grade 1(1级推荐)
益处超过或不超过风险、负担、成本,则采用强烈推荐(文中用词为推荐或不推荐)
Grade 2(2级推荐)
对益处和风险、负担、成本的幅度确定性较少,则采用较弱的推荐(文中用词为建议)
证据级别
高质量:A
中等质量:B
较低质量:C
推荐(1A,1B,1C)
建议(2A,2B,2C)
VTE
一些特殊高危的患者和非骨科手术患者未得到静脉血栓栓塞预防。即使有证据证实有效,仍然很少使用
VTE的预防
对任何患者不推荐单独使用阿司匹林进行VTE的血栓预防(1A)
对每一种抗栓药物,推荐临床工作者根据制造商建议的剂量指南(1C)。
推荐在决策是否使用经肾清除的LMWH、磺达肝癸钠和其他抗凝药物或剂量时,要考虑肾功能,特别是对老年、糖尿病和其他高危出血风险的患者(1A)。推荐
避免使用在肾功能受损时有生物累积的抗凝药
使用更低剂量的抗凝药
或监测药物浓度或其抗凝效果
1B
Vitamin K 拮抗剂 OAC (INR - )
≥ 3 月
LMWH or UFH 或磺达肝癸
至少5天(until INR >2)
初始治疗
长期治疗
Treatment for VTE
急性DVT推荐在第一天即启用VKA
+
腔静脉滤器用于DVT的初期治疗
绝大多数DVT患者,在抗凝剂治疗之外,不推荐常规使用腔静脉滤器(1A)
急性近端DVT患者,如果因为出血的风险而无法使用抗凝疗法,推荐放置下腔静脉滤器(1C)
急性DVT患者已置入下腔静脉滤器作为抗凝治疗的替代,推荐一旦出血风险解决之后,应该随后接受传统的抗凝治疗过程(1C)