王飞开题报告.doc

山东中医药大学
硕士研究生学位论文开题报告
论文题目:肩袖损伤的关节镜下治疗与临床疗效观察学号 201302458
年级 2013级
研究生姓名王飞
导师姓名及职称肖毅副主任医师
学科专业中医骨伤科学
研究方向创伤病方向的研究
所属院所第一临床学院
拟授学位临床专业硕士学位
二O 年月日填
说明
(科)范围内举行,须成立开题考核小组,于第四学期4月底之前完成,开题时间和论文答辩时间必须间隔1年以上。
(可复印),教研室、所属学院(所)、研究生处各一份,原件交所属学院(所)存档。
(不能打印表后粘贴),字迹要工整。
,双面打印。
山东中医药大学研究生处
选题依据(包括选题目的、意义及所选课题目前等,并附主要参考文献及出处)
选题的目的:
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成,附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘,其内面与关节囊紧密相连,外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端,可将肱骨头纳入关节盂内,使关节稳定,协助肩关节外展,且有旋转功能。冈上肌附着于肱骨大结节最上部,经常受肩峰喙肩韧带的磨损,从解剖结构和承受的机械应力来看,该部位为肩袖的薄弱点,当肩关节在外展位做急骤的内收活动时,易发生破裂,因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大,而且不易愈合。肩袖损伤的治疗方法诸多,采用关节镜技术诊断与治疗肩袖损伤可以更好的了解损伤位置,损伤程度及方便、快捷的治疗。肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍最常见的疾病之一,随着人民生活水平提高及人口老龄化,人们对肩关节的功能要求也越来越高。
选题的意义:
肩袖受肩峰保护,直接暴力很少造成肩袖破裂,以40岁以上男性多见。青年人,绝大多数伴有严重外伤史。间接暴力多因肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展,手掌扶地骤然内收而破裂,尤因冈上肌肌力薄弱,而承受牵拉力最大,故易破裂,约占50%。肩袖损伤依破裂程度可分为部分破裂和完全破裂两类。若处理不当,部分破裂可发展为完全破裂。早期由于人们的知识有限或者认识不清,肩袖损伤多采取保守治疗的方式,部分采用切开缝合损伤明显的肩袖,但是保守治疗造成肩关节活动功能紊乱现象,持续性疼痛,久之出现肩部肌肉萎缩,甚至出现肩关节习惯性前脱位等,严重者甚至导致肩关节废用。近年来随着关节镜技术的应用与发展,超声诊断,MPI检查,肩关节镜技术在肩关节损伤的诊断与治疗等方面的开展,以及人们自我健康意识的不断提高,在患者全身条件允许的情况下,建议关节镜微创手术治疗,关节镜技术在肩袖损伤方面的诊断与治疗正在逐步展开与发展,以手术技术水平的提高和骨科内固定器材的进展使这一目的成为现实,肩袖损伤的诊治与治疗观念发生变化的今天,怎样认识和发展前人对本病的分型及治疗,了解肩关节的稳定性因素,预防肩袖再次损伤、习惯性肩关节脱位及肩袖不愈合等并发症的发生,关节镜技术的应用和发展,为现在骨科医生所推崇和使用。
目前
肩袖解剖维持肩关节稳定的动力性机制主要是肩袖、肱二头肌长头以及肩胛带肌,由于肩盂关节面平而浅,肱骨头球状关节面是肩盂关节面积的3倍,盂肱关节在三维方向具有6个自由度活动范围,关节囊和关节周围韧带相对比较薄弱,盂肱关节的稳定性主要靠肩袖承担。肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌肌腱组成,成袖套样附着于肱骨上端的大小结节,其腱性部分在止点处相互交织,形成腱帽样结构,牢固地将肱骨头包于关节盂内[1]。肩袖上方是喙肩穹,其间有肩峰下滑囊相隔,肩部活动不仅发生在肩肱关节,也发生在肩峰与肱骨头之间,有学者称其为第二肩关节。~ cm前窄后宽的间隙,有肩袖和肱二头肌长头腱通过,底部为肱骨头,顶部为喙突、肩峰、喙肩韧带构成的喙肩穹。正是由于这种解剖结构的关系,在肩关节外展活动时,夹在喙肩穹与肱骨头的肩袖容易遭受磨损和撞击。
肩袖生物力学一个稳定的肩关节必须符合以下生物力学标准: ①当肩关节活动时在冠状面和横向面上; ②必须有一个稳定的力学支点; ③必须有一个完整的旋浮桥结构,即肩袖缆; ④必须有一个稳定的附着缘。肩袖的重要作用是加强关节囊,预防肩关节过度的前后运动。肩袖肌群以及肩部其他肌肉收缩时,在维持肱骨头和关节盂共同构成的凹面关节窝时形成凹面-挤压机制[2],形成所谓的密封关节腔,使肩关节保持稳定,保持正常滑液机制的连续性。Halder等[3]研究发现,凹面-挤压机制所产生的关节稳定程度与肩关节位置有关,当肩关节处于内收位时,关节稳定程度较肩关节处于外展位时大,这是因为肩关节处于内收位时肩袖肌群收缩使肱骨头处于关节窝的最深位置。
肩袖损伤的病因:1)创伤