冠心病二级预防.pptx

从指南到临床——冠心病的二级预防 成都市第二人民医院心血管内科
张文勇
遵义医学院成都附属医院成都市心血管介入中心

众多明星人物死于心肌梗死
2004王均瑶
2005 古月
2005高秀敏
2007侯耀文
2008刘德一
……
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病coronary atherosclerotic heart disease
指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞狭窄,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起,统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),简称冠心病,亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。
“冠心病”是人类健康第一杀手
WHO统计第一位死因就是冠心病
我国冠心病负担沉重,以人为本,改善冠心病患者临床预后意义重大
中国心血管病报告 2013
中国缺血性心脏病患病率
2002-2011年城乡居民冠心病
死亡率变化趋势
‰
冠心病死亡率总体上呈上升趋势
缺血性心脏病患病率( ‰)
Right coronary artery—RCA
Left coronary artery—
Left anterior descending—LAD
Left circumflex—LCX
Coronary
distribution
RCA
LAD
LCX
冠状动脉粥样硬化的进展性过程
正常
脂肪条纹
纤维斑块
动脉粥样斑块
斑块破裂/
血栓形成
急性心梗
无临床症状
心血管死亡
吸烟, 高血压,高血脂, 糖尿病, 年龄等
稳定性心绞痛
不稳定心绞痛
心血管事件
脂质核
外膜
稳定斑块
易损斑块
外膜
脂质核
纤维帽
脂质核
炎症凝血反应
薄
厚
大
小
弱
强
稳定斑块VS易损斑块
胸部不适、胸痛
病史、体检和系列心电图
持续ST段抬高
急性冠状动脉综合征(ACS)
ST段不抬高
TnT(TnI)升高
TnT(TnI)不升高
STEMI
NSTEMI
UAP
急性冠脉综合征(ACS)的分类
冠心病临床分型
无症状性心肌缺血型(隐性冠心病)
心绞痛型
心肌梗死型
缺血性心肌病
猝死型