xx医院病历考核标准解读 PPT课件.ppt

xx医院病历质量管理制度、评分标准
解读
质控科
2011年6月
修订原因
1、医院等级评审暴露出病历质量问题:内涵、核心制度落实
2、病历书写规范2011年版出台:有新的理念、方法和侧重
4、院领导下决心狠抓落实,病历是一个重点,要求改变病历质量长期存在的问题不能解决的现状。
修订的原则
1、坚持有奖有罚的原则。
2、规范、科学、系统。
3、可操作性。
4、适合我院实际,针对我院病历存在的突出问题。
5、增加抽样量:反映真实情况,规范(卫生部病历管理办法有明文规定)。
6、职能部门统一检查:为了保证检查结果反映真实问题。
7、统一评价标准。
8、规范征求意见,再试行,再形成制度:得到大家的认同,目的是实实在在落实这些制度。
修订内容
修订内容:
(一)、环节病历管理办法
(二)、终末病历管理办法
(三)、病历质量考核制度
(四)、病历质量奖罚制度
(五)、病历质量考核标准
(六)、病案室病案管理制度
(七)、门诊病历管理制度
实施流程
修订病历管理制度
院领导审阅通过形成讨论稿
病案管理委员会讨论通过形成试行稿
环节病历管理办法
终末病历管理办法
病历质量考核制度
病历质量奖罚制度
病历质量考核标准
病案室管理制度
病历管理制度解读
质量管理实施方案
质量万里行活动
病历书写规范
病历评分标准解读
知情同意
安全核查制度
输血管理制度
院感管理制度
处方管理制度
抗菌药物合理使用
操作规范
诊疗常规
施行后修改形成正式制度
环节病历
门诊病历
终末病历
奖罚
质量月报
反馈
反馈
培训
今天讲座的目的
1、沟通前的解释
2、征求意见
3、通过科主任和质控员培训,你们再培训本科室人员
4、人人掌握制度、规范和标准的内容,了解其设计的精神,便于大家在制度的指引下简便地实现病历质量提高。各级医生知道自己的缺陷、缺点、工作重点;
5、指导科主任制定科室质量管理制度。
请将病历管理当做职能部门为临床科室提供的服务,引用一句类似于装修行业时髦的广告语:
请您把病历质量的问题交给我们,
去安心工作!!!
今天讲座的内容
(一)、环节病历管理办法------解读
(二)、终末病历管理办法------解读
(三)、病历质量考核制度------解读
(四)、病历质量奖罚制度------解读
(五)、病历质量考核标准------解读
(六)、落实上述制度的关键
第一部分:环节病历管理办法
解读
第一部分:环节病历管理办法
1、环节病历是指患者住院期间的病历。
2、院级管理:统一由病历质控专家检查,每月不定期随机抽样,比例不少于全部环节病历的30%。检查中发现问题,由质控专家标记问题,主管医师要及时修改,纠正缺陷。
3、科级管理:科室自检自主安排,质控员具体执行,但须有相关制度和自检记录,所有科级病历管理制度的可行性、自检记录的质量和真实性由质控科考核,临床科室病历管理制度报质控科备案。
4、检查结果在《医院质量通报》中通报。对病历检查中出现的问题科室要及时整改,要求有记录,质控科定期检查记录情况。
5、依据《病历质量考核标准》考核。