医疗保险待遇算法参考手册.docx

密级：
文档编号：SYSI003 第2010-03-02版
分册名称： 第 1 册/共 1 册
沈阳市
城镇职工根本医疗保险
种信息、药品信息、诊疗工程信息、效劳设施信息建立与医院内码对应的对照信息。
对于那些无法找到对应关系的收费工程信息，医院按照医保中心费用分类编码，维护收费工程信息。
动态链接库只适合于Windows98以上平台的HIS系统。
医院开发商还需要提供的小应用
维护四个对照表，每个都是一对多的关系。也就是在原表根底上加医保对应编码。
病种信息对照表
药品信息对照表
诊疗工程对照表
效劳设施对照表
没有对应关系的收费工程信息，按照医保中心的费用分类方法修改收费工程信息
医院管理信息系统改造实施详细说明
门诊局部
挂号
挂号系统中参加“读卡〞按钮，实现从CPU卡中读取参保就诊职工的根本信息。
在挂号完成按“确定〞或“存盘〞时，调用“门诊挂号与修改〞函数，把职工挂号信息写入医保前置机。
当退号时，调用“门诊挂号与修改〞的反交易方式〔交易类型为-1〕，实现医保退号。
门诊划价
如划价与收费不同时操作，如此此时的划价因不发生实际费用可不调用医保接口。也可调用接口函数“费用明细录入及其修改〞把划价信息写入医保前置机中。
门诊收费
如医保病人结算如此要先进展“读卡〞，根据先前挂号时产生的挂号信息中的“职工编号〞、“门诊号〞查出职工的划价信息。
在系统“确定〞或“存盘〞按钮中，如门诊划价时没有调用“费用明细录入及其修改〞，如此此时要求循环调用“费用明细录入及其修改〞把职工当前没有结算的全部的处方信息写入医保前置机中。写入处方完毕后调用“医保病人结算〞，生成医保结算信息。
如果医保交易成功，完成HIS收费结算的其他操作；如果医保交易失败，如此此次HIS系统收费结算失败，需要将刚刚已提交的数据人工的回退到结算前的状态；
如果HIS系统收费结算失败，而医保交易成功，需要重新发起反交易请求，宏冲医保的交易，调用医保病人结算；
门诊退费
发生门诊结算单作废时，调用“医保病人结算〞，利用反交易类型，对前面的结算进展宏冲。
发票重打
重打发票工作不再需要调用接口来实现，发票号也不需要变更，直接按照原有发票打印即可。
住院局部
入院登记
当参保患者住院时，先调用“读卡〞，查出职工根本信息后，输入其它入院信息，在“确定〞或“存盘〞时调用“入院登记及修改〞把职工住院信息写入医保前置机中。
药品或工程医嘱录入
同门诊划价时一样，调用“费用明细录入及其修改〞。
退费
在退费时调用“费用明细录入及其修改〞，其中交易类型为反交易。
出院登记
在HIS的出院登记处，调用“入院登记及修改〞，其中登记类型为出院登记。
出院结算
同门诊结算。
结算召回
发生住院结算单作废时，调用“医保病人结算〞，利用反交易类型，对前面的结算进展宏冲。
无费退院
调用“入院登记及修改〞，此时交易类型为反交易〔-1〕。
参保患者住院费用查询
可以在任何时候调用“医保病人预结算〞获得住院患者费用信息。
体检局部
挂号、费用明细录入、结算
医保参保人员在门诊挂号时，挂医疗类别为“健康体检〞的号，费用明细录入及出院结算的经办流程不变，录入费用明细为上报的体检套餐中心编号不需要录入详细的体检工程。
注意：
挂医疗类别为“健康体检〞的号后在费用明细录入时不能录入非健康体检费用类别的收费工程。
同样挂医疗类别为非健康体检的号后，在费用明细录入时不能录入费用类别为体检费的收费工程。
挂体检的号后在费用明细录入时只能录入一条费用明细，即：挂一个号只能选择一个体检套餐做检查。
调用费用明细录入接口函数时，单价参数传打折后的价格，同时把打折比例赋给剂型参数，中心要核对所传入的打折比例是否与医保前置机中维护的打折比例一样。
体检根本信息录入及修改
当体检完毕之后需要录入体检的根本资料信息，在“确定〞或“存盘〞时调用“体检根本信息录入及修改〞接口函数把体检根本信息写入医保前置机中。如果在录入某人体检根本信息时录入了错误的数据，并且已经成功将数据保存到了医保前置机中，这时需要重新录入该人的体检根本信息并再次掉用“体检根本信息录入及修改〞接口函数，将医保前置机中的对应该体检人员的体检根本信息覆盖掉。
注意：这个修改函数对于“医院编号〞和“体检号〞数据项不能修改，如果这两个数据项输入错了，并且已经成功将数据保存到了医保前置机中，这时可以调用“体检根本信息删除〞接口函数将这条体检根本信息在数据库中删除，然后在重新插入。
体检根本信息删除
如果操作员想删除先前录入的体检人员的体检根本信息，如