薏苡附子败酱散方解及化裁.docx

薏苡附子败酱散方解及化裁
　　薏苡附子败酱散：薏苡仁30～100g、附子10～15g、败酱草30～60g（鲜者连根用100g）。水煎，分1～2次服。
　　主要用于皮肤粗糙起屑、右下腹拘急、按之虚软无力。
　　现代应用：
　　1．以皮赵明锐先生曾治疗19岁翟女，八、九时即出现四肢及肩胛部皮肤甲错，甲错部分呈盘状形．痒甚，夏消冬发，数年来—直如此。赵氏诊之，见患处皮肤异常粗糙，如鱼鳞形状，但与癣有明显区别，其他处皮肤也干燥，枯涩不润。赵氏处以薏苡仁60g、熟附子9g、败酱草30g。连服20余剂后不仅患处皮肤改善，瘙痒消失，就连全身皮肤也改变了原来的那种枯涩不润状态，三年未发作。到第四年诸症复发如前，又投以上方加减20余剂而痊愈，观察数年未见复发（《经方发挥》，山西人民出版社，1982）。
　　胡希恕先生将本方证又进行了延伸，用于黄水疮而并非肌肤甲错。如董某，男，10岁。头面及四肢发黄水疮，瘙痒而流黄水，此起彼伏，已两月不愈，曾用西药青霉素等消炎治疗无效，饮食无常而大便于燥，苔白厚，脉细数，此届内有瘀热，郁久成痈毒而发于外，为薏苡附子败酱散的适应证，胡氏与薏苡附子败酱散加味。处方：生薏苡仁30g，制附片3g，败酱草30g，山栀10g，连翘18g，银花18g，甘草6g。结果上药服两剂，流黄水减，服六剂，黄水疮消失（《经方传真》）。从肠痈到皮肤病，经方的应用经验正是如此一点一滴累积起来的。
　　本方证有“脉数”，但“身无热”，说明阳气不足，因此脉当为虚数，即数而无力。“痈疽本是火毒生，经络阻隔气血凝”，“脓之所成，由乎气血”。此气即指阳气，是机体抗病的机能。肠痈脓成，但阳气不足，因而多呈现慢性化趋势。因为炎症毒素的长期刺激，导致皮肤营养障碍而表现为“其身甲错”。腹部“按之濡”也提示患者对炎症应激能力的低下。就临床来看，本方旺多见于老人、产后及体质虚弱者，正是这些人才容易感染或感染后呈现慢性化。至于感染后是否一定患肠痈，那倒未必。可以是肠痈，更可以是子宫炎、附件炎或者是其他部位的局限性腹膜炎。
　　薏苡附子败酱散与大黄牡丹皮汤同治肠痈，但后者所主多方急性期，并且没有脓肿形成，全身的阳热症状也是本方证所不具有的。散者，散也，汤者，荡也，剂型上的差别也能说明病势的缓急。若肠痈虽已化脓，而阳气未虚者，可以用《三因极一病证方论》所载的薏苡仁汤：薏苡仁五两，牡丹皮三两，桃仁二两，瓜瓣仁四两，右为散，每服四大钱，水一盏半，煎七分，去滓，不以时服。该方主治肠痈，肠中疼痛，烦躁不安，或胀满不食，小便涩。妇人产后虚热，多有此病。
　　【原文点睛】
　　肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之席，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附于败酱散主之（《金匮要略》第十八篇第三条）。
　　薏苡仁十分、附子二分、败酱五分。上三味，杆为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。
　　【注论精选】
　　荒木性次：腹中有病，因之皮肤不润滑，粗糙沙沙而响，腹皮挛急，但触之软，有虚肿感，腹无积聚，不痛无跳动，身无热，只脉数等，为本方之主证。然而凡具有此症候和脉象者，肠小必已形成痈脓。此证若身有热者，一般称为伏热，肠中有热。故多用薏苡仁治之。用本方时，用药之初，一次量分三次少量用之安全（《古方药囊》）。
　　赵凌云：方中薏苡仁甘寒，泄热除湿，排脓利尿；