《腰腿痛和颈肩痛》.ppt

腰腿痛和颈肩痛
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是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
腰腿痛：
颈肩痛：
是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
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腰腿痛和颈肩痛
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是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
腰腿痛：
颈肩痛：
是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
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解 剖 生 理 概 要
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腰椎周围的结构
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椎间盘
构成：软骨板，髓核，纤维环。
软骨板是交换通道。
髓核为胶冻状物质。
纤维环表层有血管和窦椎神经支配。
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腰腿痛病因
创伤
炎症
肿瘤
先天性疾患
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疼痛性质
牵涉痛或感应痛（反射痛）
局部疼痛：
放射痛
压痛点：
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腰间盘突出症
病 因
分型及病理
临床表现
诊断及
鉴别诊断
治 疗
预 防
是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
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颈 椎 病
是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。
病 因
临床表现
诊断及
鉴别诊断
治 疗
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腰间盘突出症
病因
1 椎间盘退行性变（基本因素）
2 损伤（诱因）
3 遗传因素
4 妊娠
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腰间盘突出症
分型及病理
1 膨隆型
2 突出型
3 脱垂游离型
4 Schmorl结节及经骨突出型
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腰间盘突出症
临床表现
（一）症状
1 腰痛
2 坐骨神经痛
原因：化学性物质刺激或自身免疫反应；压迫：神经根缺血。
3 马尾神经受压
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腰间盘突出症
临床表现
（二）体征
1 腰椎侧突
2 腰部活动受限
3 压痛及骶棘肌痉挛
4 直腿抬高试验及加强实验
5 神经系统表现
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腰间盘突出症
临床表现
（三）特殊检查
1 X线平片 4 CT和MRI
2 X线造影 5 其他
3 B型超声检查
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腰间盘突出症
诊断
典型腰间盘突出症病人，根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有退行性表现即可作出初步诊断。结合X线造影、CT、MRI等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。
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腰间盘突出症
鉴别诊断
1腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤
2第3腰椎横突综合征
3椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症
4腰椎结核或肿瘤
5神经根及马尾肿瘤
6椎管狭窄症
7梨状肌综合征
8盆腔疾病
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腰间盘突出症
治疗
（一）非手术治疗
指征：1 年轻、初次发作或病程较短者；
2 休息后症状可自行缓解者；
3 X线检查无椎管狭窄。
方法：1 绝对卧床休息
2 持续牵引
3 理疗和推拿、按摩
4 皮质激素硬膜外注射
5 髓核化学溶解法
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腰间盘突出症
治疗
（二）经皮髓核切吸术
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腰间盘突出症
治疗
（三）手术治疗
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预防
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颈椎解剖
构成;（钩椎关节:Luschka关节或弓体关节），横突孔
连接：
活动：头的屈伸，颈的屈伸，旋转。
神经结构：颈丛，臂丛，交感神经节和链
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颈 椎 病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。
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颈 椎 病
病因
1 颈椎间盘退行性变
2 损伤
3 颈椎先天性椎管狭窄
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颈 椎 病
临床表现
1 神经根型颈椎病
2 脊髓型颈椎病
3 交感神经型颈椎病
4 椎动脉型颈椎病
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颈 椎 病
诊断
中年以上患者，根据病史、体检、特别是神经系统检查，以