妊娠合并心脏病急救.docx

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08助产2班金丹妮0
妊娠合并心脏病的应急处理
妊娠合并心脏病，以风湿性心脏病最为常见，占80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见，近年来合并先心病的发病率亦有所增高。妊娠期间，心血管天性心脏病，须区分青紫型或非青紫型，作过哪些诊断性检查及检查结果。
2、体格检查查体时应做全身系统检查，注意心功能情况，如呼吸，脉搏，能否平卧等。心脏检查注意心脏扩大情况，有无猫喘，心率及心律，杂音性质，颈静脉怒张，毛细血管搏动。注意心衰体征如青紫，肺部啰音，以及浮肿，肝大，腹水等。
3、辅助检查常规化验血，尿常规。必要时检查胸透，心电图及超声心动图。
4、内科会诊明确心脏代偿功能状态与诊断处理意见，商讨分娩方式。
5、每日测量血压，脉搏，呼吸，心律及心率，每日听诊肺底啰音。
6、产科检查同一般住院待产，注意是否合并FGR情况。
［诊断要点］
1．妊娠前有心悸，气急或心力衰竭史，或体检曾被诊断有器质性心脏病，或曾有风湿热病史。
2．有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸，咯血，经常有胸闷胸痛等临床症状。
3．有发绀，杵状指，持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的三级以上收缩期杂音。有心包摩擦音，舒张期奔马律，交替脉。
4．心电图有严重的心律失常，如心房颤动，心房扑动，三度房室传导阻滞，
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ST段及T波异常改变等。
5．X线检查心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大者。
6．超声心动图检查显示心腔扩大，心肌肥厚，瓣膜运动异常，心内结构异常。
［鉴别诊断］由于妊娠期生理性血流动力学的改变，血容量及氧交换量的增加，可出现一系列酷似心脏病的症状和体征，妊娠还可使原有心脏病的某些体征发生变化，以致过低或过高估计病情的严重程度。增加明确诊断的难度。
［急诊治疗］根据患者心脏病类型及心脏代偿功能分级，决定患者是否适合继续妊娠。对于不能继续妊娠者积极建议终止妊娠。
1．入院及待产常规处理应同时注意内科及产科情况。
心功能1〜3级患者妊娠38周住院待产。心功能3〜4级患者无产兆时内科处理，有产兆随时转入急诊科，保证充足睡眠和休息，并应绝对卧床。无盐饮食加酱油10ML或低钠饮食。
(2)维持大便通畅。预防呼吸道感染。给予维生素C及维生素BCO口服。
有水肿或心功能1〜3级者应用利尿剂，心功能4级应用强心剂药物。并给氧气吸入。请内科医师会诊共同处理。
每日除行产科检查外，监测脉搏、心率，听诊肺底，并作病程记录。心功能3〜4级要求记特别记录，随时记录病情变化及抢救处理措施。
2．临产时特殊处理不同于一般产妇，结合心脏功能情况应给予特殊治疗。应立即收住院，并报上级医师。
(1)氧气吸入。
心功能3〜4级者用肥皂灌肠，防止诱发心力衰竭。
(3)给抗生素预防感染，一般用青霉素。
(4)产程中及时给予镇静剂和止痛剂。
(5)宫口开全后应用器械助产，缩短第二产程，避免产妇屏气用力。
胎儿娩出后腹部压纱袋6~8小时，减少回心血量，避免加重心脏负担。
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第二产程后皮下注射吗啡10mg,或肌注杜冷丁100mg以利产妇安静休息。
（8）第二、三产程后非必要情况下尽量不用宫缩剂，必要时尽量