妊娠合并心脏病.ppt

妊娠合并内科疾病 第一节心脏病
【妊娠、分娩对心脏的影响】
1、妊娠期:
1)血容量↑心排出量↑心率↑心肌耗氧量↑心脏负担加重。
血容量于孕6周开始↑32-34周达高峰(30%-45%)。
2)心率:至分娩前1-2个月,平均↑10次/分。
2、分娩期:为心脏负担最重的时期。
1)第一产程:
每次宫缩:血压↑约5-10mmHg。
250-500ml血液从子宫中挤出→体循环,中心静脉压↑。
2)第二产程:
子
宫
收周围循环阻力↑
缩肺循环阻力↑→心脏负担加重
产血液涌向心脏
妇
用
力
3)第三产程:子宫收缩变小→子宫血窦内大量血液进入全身循环 腹压骤减→内脏淤血→回心血量急剧减少
→血流动力学改变功能不良的心脏易发生心衰。
3、产褥期:产后3日内仍是心脏负担较重的时期
子宫缩复
}→进入体循环,
孕期组织间血容量暂时性↑
潴留的液体
妊娠32-34周及以后,分娩期及产后3日内是心脏病孕妇发生心衰的最危险的三个时期。
【妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响】
1、先心病:分为左向右分流型、右向左分流型及无分流型三类
1)左向右分流型:有房缺、室缺和动脉导管。
左向右分流型先心病除个别重症外,大多数能耐受妊娠,分娩和产褥期的血液动力学变化。一部分患者因有不同程度的肺动脉高压,在第二产程,产妇屏气用力使肺动脉压力进一步升高,以及产后出血体循环压力下降而发生血液右向左分流,出现紫绀而诱发心衰。
2)右向左分流型先心病:法洛四联征及艾森曼格综合征等。
此类先心病患者对妊娠期血容量和血液动力学改变的耐受力很差,一旦妊娠,母体和胎儿死亡率可高达30%-50%,因此不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。