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精神分析技巧
一簇蓝色精灵的小确幸
CHENYING0907
经典精神分析技巧
澄清
诠释
适合于神经症（冲突模式，有较完整的客体关系，同时经验到互相冲突的两种情绪，但努力让一种情绪不被察觉而留在潜意识里）。
经典精神分析眼的诠释作用
人际沟通和连结
同理 empathy: 案例
17岁，被迫来治疗，养父母。
初始访谈：嘲笑治疗无用、无能、可笑、浪费钱，只为了应付大人------
治疗师：如果你不愿接受治疗会如何？
来访者：被送住入院。
治疗师体验自己恼怒的感受，想拒绝，让他自作自受------
治疗师不见诸行动，而是试图同理解------
同理 empathy: 案例
“难怪你会生气”
被迫来治疗，接受了就是被打败和支配，不接受又会担心更糟糕的事。
治疗师：也是进退两难------被拒绝和抛弃
三岁被亲戚领养，十四岁反叛行为被学校处理，治疗过2年平稳，和女友分手后学业下降、沉湎网吧------
同理 empathy
来访者表达出愤怒，但未表达出被拒绝—无法忍受的情绪。激发起治疗师这样的情绪以掩盖自己的情绪（无意识）。
治疗师传达评价：立足于现在，在治疗关系尚未建立时不做深入的诠释。
治疗师愿意而且有能力接受投射而不会抛弃和报复他——抱持和包容。
投射认同 projective identification
自体的一部分先投射到客体，然后再试图控制客体上被投射的那部分。
投射认同举例
32岁女性，治疗开始抱怨医生忘记开药，抱怨丈夫要求自己周末待在家里，自己不能去参加体形训练课，抱怨丈夫不尽照顾自己的责任，抱怨------
感到被忽略，被抛弃。
治疗师感到要辩解---，被激起被忽略的感觉。
想要忽略其他人，把这部分归到别人身上，因为别人忽略她，她也就忽略别人。
投射认同
投射认同一般和敌意、攻击等情绪联系在一起，较容易引起治疗师强烈的负性情绪，较有破坏性。
生活中的例子（造谣）
正向投射认同
给双方正向的期待（红娘）
爱意等建设性的情绪
正向投射认同
假设患者值得帮助，并如此期待地做。
班级中几个普通生成为出色学生的例子。
显得有些神奇——好象不需要做特别的努力。非理性的东西也有健康的一面。
治疗师准备处理破坏性的东西，而不是否认防御。
澄清、面质、诠释
目的是获得洞察和成长
面质提供一种治疗师的观察，把二看似无关的事摆在一起。但有时具有攻击性。患者的个人反应。
面质
温和的：对哭泣者说“你很失落”；对叙述自己考试第一名的人说“你对自己的成就感到光荣”等。
可能批评和敌意的：指出患者互相矛盾的叙述；
诠释
一种评论，指出现在的感觉、态度、行为是重复以前。
“你害怕如果你对我很生气，会使我拒绝你，就象你害怕母亲------”
促进整合，而非因果关系。
面质破坏治疗设置
明显的设置（时间、频率、休假、失约处理等）
不明显的设置（攻击、虐待、自伤、治疗前药和酒等的限制）
BPD无法忍受，治疗师要更主动负责，帮助患者体验与一位可预测的人互动是怎样的。
例子：在乎不在乎迟到（不被期待，孤独）。
面质同时又同理-可以预期和依赖（整合挫折与被照顾）。
设立限制
自杀威胁、无故不来治疗------
治疗唯一可强求的是中断治疗和信任感破坏。
最后底线：之前做澄清、面质、诠释等努力。有限的限制。
面质负性移情
负性移情：坏的、贬抑的、抛弃、失望、排斥的------
“我觉得糟透了，感到很寂寞。反正没有人了解我。有什么用？我不知道自己为什么来这里。”
焦点：低落的情绪、外在的压力、负性移情？
面质负性移情
“看来你对我很失望，你来治疗是希望我理解和帮助你，但你仍然觉得没有人理解你”。
面质中有同理的成分，如果是真诚的，就会有帮助，特别是对感到愤怒和被抛弃的患者。
患者不再感到被误解。
“奥，不是你，你是唯一关心我的人。来这里觉得好多了。是我那混蛋老公和我妈。”
面质负性移情
患者会无视自己矛盾情绪：分裂的（splitting全好与全坏的客体）。
治疗师的应对：接受全好的角色？治疗室里会暂时平静。但会导致治疗师接受理想化的角色，并使患者把所有不愉快的感觉分裂开，并投射到她老公和母亲身上。家庭关系恶化。
面质负性移情
治疗是帮助患者处理治疗外的关系，不是为了治疗气氛舒适。
治疗师再度面质：“是的，我知道你现在感受到被我理解，但刚才你说了感到不被理解。有时候，我并没有和你在一起。”
面质负性移情
坏的客体影象通常伴随着愤怒、敌意或恐惧的情绪，必须带到治疗中加以讨论，以得到调节和整合。如被忽略，治疗会过早终止。
治疗早期，对边缘型人格障碍的患者需要集中讨论负性移情。促进患者整合客体的好与坏的部分。
面质负性移情
治疗早期面质负性移情注意点：
强迫症：因为不敢反抗权威