急性冠脉综合征.ppt

急性冠脉综合征诊断策略
心内科马珺
2014-12-2
急性冠脉综合征(ACS)的概念
在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,病变斑块不稳定,继而斑块破裂、出血、血栓形成,引起冠状动脉不完全或完全性堵塞,导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。
稳定斑块
易损斑块
急性冠脉综合征(ACS)分类
CHD
Angina Pectoris
(AP)
Myocardial
Infarction
( MI)
Stable AP
Unstable AP
Acute MI
Old MI
Acute Coronary
Syndrome (ACS)
不同类型ACS具有共同病理基础
斑块破裂
1. Circulation. 2013;127:e663-e828.
血小板聚集
形成血栓
ACS
NSTE-ACS
STEMI
NSTEMI
UA
需警惕
Presentation
Emergency Department
ST 
Non-ST 
In-hospital
Unstable Angina
Non-Q Wave MI
Q Wave MI
Acute Coronary Syndrome
Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.
ACS病理生理
心肌需氧量和供氧量之间失衡是ACS最主要病因学机制
冠状动脉粥样斑块进展
斑块破裂
冠状动脉痉挛
血小板聚集
心肌血流灌注减少
NSTEMI血栓尚未完全闭塞血管,有前向血流,激活的血小板团块及斑块破裂碎片堵塞远端心肌血管床,导致心肌坏死并释放心梗标志物(非闭塞性,是以血小板成分为主的白色血栓)
STEMI斑块破裂是冠状动脉内血栓形成的最主要原因,血栓完全阻塞血管。(红色血栓为主的混合性血栓)
ACS病理生理
胸部不适、胸痛
病史、体检和系列心电图
持续ST段抬高
急性冠状动脉综合征(ACS)
ST段不抬高
TnT(TnI)升高
TnT(TnI)不升高
STEMI
NSTEMI
UAP
ACS 的诊断流程
ST段抬高型心肌梗死诊断策略
--2013年AHA ST段抬高心肌梗死指南
STEMI Definition --2013
STEMI定义:与心肌缺血症状相关的持续性心电图ST段抬高和心肌坏死生物标志物后续释放为特征的临床综合征。
STEMI is a clinical syndrome defined by characteristic symptoms of myocardial ischemia in association with persistent electrocardiographic (ECG) ST elevation and subsequent release of biomarkers of myocardial necrosis.