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粗隆间骨折
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粗隆间骨折的手术治疗
唐佩福 王岩 梁雨田
中国人民解放军总医院 骨科
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骨折线经过内、外两侧皮质
简单骨折，由外下斜向内上 简单骨折，横行
粉碎骨折
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手术方法
髓外固定：Richards钉板、DHS、DCS等
髓内固定：Enders针、短重建钉、Gamma
钉、PFN等
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DHS
优点：
钉板间滑动，骨折端加压－AO固定原则
力学强度高，固定可靠。
简单骨折固定效果好
缺点
切口显露范围大，创伤大
若固定力臂过长，易造成断钉。
骨质疏松－切割
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术中体位
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DHS操作方法
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DHS操作
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经常出现的问 题解决方案
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内侧骨小梁－压应力
外侧骨小梁－张应力
转子间骨小梁
Ward三角
股骨近端生物力学
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横 断
股骨近端的端面解剖
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加压钉位置不佳－切割倾向
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防止近端旋转
内侧复位恢复支撑
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远端内移
增加稳定性
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PFN
有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全恢复，避免了应力集中
有效防止旋转畸形
骨折闭合复位，髓内固定，骨折端干扰较少，骨折愈合率高
中心位髓内固定，短缩了固定钉的力臂，内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物断裂发生率低
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股骨头所承受的压力 (约体重的 )
张力线
压力线
生物力学原理
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F
F
F
生物力学原理
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生物力学原理
髋螺钉
(防旋螺钉)
近端两枚交锁螺钉有效控制, 股骨颈骨折块旋转稳定性
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髓内固定有效降低髋关节和
股骨机械轴心线之间的距离
增加转子部固定的稳定性
可以术后早期负重
特点与优势
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髓内钉远端和交锁孔之间
长杆状凹槽口的优良设计
大大增加该范围髓内钉的
可屈性,有效地降低因髓内
钉局部应力集中所导致的
股骨干骨折的发生率
58 mm
特点与优势
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Gamma Nail
PFN
应力分布与股骨干疲劳骨折
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PFN股骨近端骨折手术技巧
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开髓
用手来维持大转子外侧
技巧：
太大的外力
没有压力的扩髓
如果需要可以高速扩髓
内外侧的滑动
防止额外的滑动
方向的错误
不要使导针发生弯曲
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入针点
correct
wrong
错误的进针点可直接导致近端骨折块的倾斜移位
插入导针至少15厘米以上以便检查前后及内外的位置
技巧: