中耳手术疑难病变的处理心得.pptx

第一页，共二十一页。
中耳手术疑难病变的处理心得
北京大学第三医院
耳鼻咽喉头颈外科
马芙蓉
第二页，共二十一页。
中耳手术的核心价值〔金字塔〕
保证患者的生命平安
保证面神经平安〔轻巧处理组织的原那
第一页，共二十一页。
中耳手术疑难病变的处理心得
北京大学第三医院
耳鼻咽喉头颈外科
马芙蓉
第二页，共二十一页。
中耳手术的核心价值〔金字塔〕
保证患者的生命平安
保证面神经平安〔轻巧处理组织的原那么〕
彻底去除病灶
提高听力〔一期或分期鼓室成型〕
尽可能保持或恢复原有的解剖结构
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处理中耳疑难病变的根本条件
术者接受过严格训练、具有扎实的解剖功底及手术技能。
拥有良好的设备条件：如显微镜、电钻、显微器械、面神经监测仪等。
麻醉方式的选择、麻醉师、助手、护士等团队成员的密切配合也是手术成功必不可少的条件。
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手术设计的依据
患者的年龄及全身伴随疾病
病变的种类及合并症
咽鼓管功能
听力学依据〔如是否合并重度感音神经性耳聋〕
影像学
能否随访〔附近？外地？〕
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CT ——最为有用的诊断工具
乳突气化程度及乳突的大小
病变的范围、形状？以及病变与听骨链的关系
听骨链的完整性
面神经各段的行程、面神经骨管有无破坏、与病变的关系
迷路瘘孔
脑板有无低垂
乙状窦有无前移
骨板是否完整
颈静脉球有无高位
颈内动脉骨管的完整性
合并外、中、内耳畸型
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手术设计
乳突根治术？
鼓室成形术？
颞骨次全切除术？
开放式？
闭合式？
一期？
分期 ？
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处理疑难病变的关键——手术野的暴露
切口及手术入路
去除遮挡手术野的悬垂骨质可以采用骨性外耳道扩大手术
开放式鼓室成型手术时的“碟〞形术腔
充分地止血，麻醉师的配合及血压适当控制
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疑难问题
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危险型中耳炎〔胆脂瘤型、骨疡型〕及胆固醇肉芽肿可以造成：
重要结构破坏〔面神经骨管、脑板、乙状窦板、迷路的破坏、颈静脉球〕
合并颅内、颅外并发症
合并外中耳及内耳畸型
合并岩尖病变
粘连性中耳炎
鼓室硬化〔硬化灶与面神经、听骨链。广泛或局灶性〕

炎症
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