冠心病通俗讲解.pptx

冠心病
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冠心病---定义
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉痉挛(功能性改变)
管腔
狭窄
阻塞
管腔
痉挛
心肌缺血缺氧 → 心脏病
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冠
脂核
外膜
内皮细胞
内膜平滑肌细胞
中层平滑肌细胞
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分型
急性冠脉综合症
慢性冠脉病
不稳定型心绞痛
非ST段抬高性心肌梗死
ST段抬高性心肌梗死
稳定型心绞痛
冠脉正常的心绞痛
无病症性心肌缺血
缺血性心力衰竭
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心绞痛
1、冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，即可发生心绞痛。
2、产生疼痛的原因,可能是在缺血缺氧情况下，心肌积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸等，刺激心脏自主神经的传入末梢，传入大脑，产生疼痛的感觉。
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临床表现
⒈诱因：体力活动、情绪冲动、寒冷、饱餐、吸烟、
心动过速、休克；
⒉部位：①胸骨后或心前区；②手掌大小，界限不清；
③可放射到左臂内侧、小指和无名指。
⒊性质：“四感〞：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不〞：不锋利、不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四
感〞、“三不〞)；
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实验室检查
负荷心电图：
运动(踏板、蹬车、二级梯)负荷心电图
阳性 标准：运动中出现心绞痛或心电图改变主要以ST段水平或下斜型压低>=
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冠状动脉造影：
正常
病变
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治疗
治疗原那么
1、消除诱发因素：劳累、情绪冲动、饱餐、寒冷等
2、改善冠脉血供、减少心肌氧耗
3、治疗动脉粥样硬化
4、降低不稳定型心绞痛和心梗的发生率
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治疗药物
发作时治疗
缓解期治疗
休息
硝酸酯制剂包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等
〔作用机理：扩张冠状动脉，降低阻力。扩张周围血管，减少回心血量〕
防止诱因
1、硝酸酯制剂
2、β受体阻滞剂包括阿替洛尔等
3、钙通道阻滞剂包括硝苯地平
4、介入治疗
5、、外科治疗〔主动脉-冠状动脉旁路移植手术〕
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心肌梗死
1、定义：是指在冠状动脉病变的根底上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起心肌严重而持久地急性缺血，造成心肌坏死。
2、病因：冠状动脉粥样硬化〔根本病因〕、冠脉栓塞、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞。
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心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支：
左室前壁
前室间隔
左盘旋支：
左室侧壁
右冠状动脉：
右室壁
左室后壁〔多数〕
左室下壁〔多数〕
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临床表现
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实验室检查
血清酶 开始时间 顶峰时间 持续时间
肌红蛋白 <2h 12h 1~2d
肌钙蛋白I 3~4 h 11~24h 7~10d
肌钙蛋白T 3~4 h 24~48h 10~14d
CK <6 h 24 h 3~4 dCK-MB <4 h