血压的盐敏感性和盐敏感性高血压.ppt

血压的盐敏感性和盐敏感性高血压
一般概念
原发性高血压(primary hypertension)
血压升高
伴或不伴有多种心血管危险因素
主要引起心、脑、肾的损害
 95%病因不明—原发性高血压
 5%是某种疾病的表现—继发性高血压(secondary hypertension)
高血压的定义和分级
Category SBP(mmHg) DBP(mmHg)
正常血压< 120 < 80
正常高值 120-139 80-89
高血压
1级(轻度) 140-159 90-99
2级(中度) 160-179 100-109
3级(重度)  180  110
单纯收缩性高血压 140 < 90
人群中的血压水平呈连续性正态分布
高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高
降压目标
<140/90 mmHg
糖尿病或慢性肾脏病<130/80 mmHg
老年收缩期性高血压
SBP 140~150 mmHg
65~70≤DBP<90 mmHg
减少心、脑血管病的发生率和死亡率
SBP下降10~20mmHg或DBP下降5~6mmHg,3~5年内事件减少:脑卒中38%,心脑血管病死亡率20%,冠心病16%,心力衰竭50%
降压药物的种类
1.   利尿剂
*分类:噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂
*机制:排钠、减少细胞外容量、降低外周
血管阻力
*盐敏感性高血压、肥胖、糖尿病、更年期女性和老年人高血压
*氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯
*痛风患者禁用;保钾利尿剂不宜与ACEI、ARB
合用,肾功能不全者禁用。
2.ß受体阻滞剂
*分类:选择性(β1)、非选择性(β1与β2 )和兼有α受体阻滞
*机制:抑制中枢和周围的RAAS,以及血流动力学自动调节机制
*心率较快的中、青年或合并心绞痛者
*美托洛尔、普萘洛尔、卡维地洛
*急性心力衰竭、哮喘、病窦、Ⅱ—Ⅲ房室传导阻滞和外周血管病禁用。
3. 钙通道阻滞剂(CCB)
*分类:二氢吡啶类和非二氢吡啶类
*机制:阻滞细胞外钙离子经电压L型钙通道进入VSMC内,减弱兴奋—收缩偶联,降低阻力血管的收缩反应;减轻AⅡ和α1肾上腺素能受体的缩血管效应;减少肾小管钠重吸收。
*高钠摄入、非甾体类抗炎药物和嗜酒不影响降压疗效;抗AS;老年或合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。
*硝苯地平,维拉帕米、地尔硫卓;非洛地平,氨氯地平
*非二氢吡啶类不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或房室传导阻滞患者中应用。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)
*分类:巯基、羧基和磷酸基
*机制:抑制周围和组织的ACE,使AⅡ生成减少;抑制激肽酶使缓激肽降解减少。
*限制钠盐摄入或联合利尿剂使之起效迅速,降压加强;改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白,对肥胖、糖尿病和心、肾靶器官受损者有较好的疗效。
*卡托普利、雷米普利
*高钾血症、妊娠妇女和双肾动脉狭窄患者禁用。
5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)
*分类:巯基、羧基和磷酸基
*机制:阻滞AT1,更充分有效地阻滞AⅡ的水钠潴留、血管收缩和重构;激活AT2。
*限制钠盐摄入或联合利尿剂能明显增强疗效。
*氯沙坦、替米沙坦
*高钾血症、妊娠妇女和双肾动脉狭窄患者禁用。
公元前2600年《皇帝内经》:“咸者,脉弦也” 盐是重要的环境因素之一
肥胖
环境(60%)
高血压
遗传(40%)
高盐饮食
精神压力过重
吸烟
饮酒
体育锻炼少