骨伤科-筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医诊疗方案(试行版).docx

筋结〔屈指肌腱腱鞘炎〕中医诊疗方案
一、诊断
〔一〕疾病诊断

参照?中医病证诊断疗效标准?〔国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年〕。
〔1〕有手指劳损病史、多见于妇女及手工劳动者。
〔2〕患指掌指关度，然后医生握住患指中节给予略过伸过屈运动1～2次，以创可贴或无菌纱布块覆盖创口，术终。
考前须知及要点：
〔1〕进刀点大多在掌远横纹与指近节横纹之间，即掌指关节平面，多为痛性结节处。临床常可见患者主诉绞锁或弹响似乎出现在指间关节，但实质卡压部位仍为掌指关节平面。
〔2〕术中刀口线要始终与肌腱走行平行一致，绝不可偏斜刀口线，以免切断或局部切断肌腱。
〔3〕粘连较重者，在横行剥离时，要保持针刀稳定，轻促、有松动感即可，防止滑刀刺入手指两侧的软组织中，以免伤及手指血管和神经。
〔4〕如因针刀切割腱鞘不全，往往“扳机〞现象与“弹响〞现象不易完全消失，可以针刀纵行疏通及屈伸患指以确定狭窄的腱鞘是否完全松解。术中质量检查，应到达患指屈伸活动时，活动自如，无阻力、无摩擦感为标准。
〔5〕术中应严格无菌操作，以防止感染。
〔6〕先天性扳机指畸形多可在6个月～2岁间自愈。故临床观察即可。未能自愈者，可在5～7岁以后，能够配合治疗时，局麻下针刀治愈。

〔1〕术后3日应保持针刀口的清洁、枯燥，防止创可贴脱落，污染针刀口，直到刀口愈合。
〔2〕术后即坚持每日数次反复做患指的主动屈伸活动，以防止粘连。
〔3〕术后第3日后到医院复查。
〔4〕术后术区可有轻度肿胀、疼痛，可在术后第3日刀口愈合后局部给予中药外敷，以活血消肿、止痛，促进康复，一般不必应用抗菌素或清热解毒中药。
〔二〕中药外用

体位：患者取坐位，手掌朝上，手放于治疗台上。
定点：患指掌指关节纵轴正中，横纹附近硬结压痛点处。
操作方法：将药膏均匀地摊于5cm×5cm大小纱布上，再将药膏的中心外敷于患指掌指关节纵轴正中，横纹附近硬结压痛点处，用绷带结实地包扎，手功能位放置。
使用活血化瘀，消肿止痛的中药膏。
用法与用量：一日一次，一次15g，连续应用一周。
考前须知：
①每次换药时需要用温水浸泡患手20分钟，并擦洗干净。
②如发生水泡，红肿等立即停止应用。

海桐皮汤加减，海桐皮、海风藤、制川乌、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、艾叶、川芎、红花、威灵仙、甘草、防风、白芷等。
使用方法：将诸药置于盆中，加水1500～2000ml煎沸20～30分钟，将患手放在盆口上方高于药液30cm左右，并在患手上覆盖毛巾，熏蒸10～15分钟〔注意防止烫伤〕，待药液温度在60℃左右时，将患手放入盆中浸洗，边洗边按摩患手，并做患指屈伸运动待药液变凉。每日早、晚熏洗1次，每日1剂，7剂为1疗程。
考前须知：如发生水泡，皮肤过敏等立即停止应用。
〔三〕针灸疗法
取穴：合谷穴及在掌骨头的掌侧面的结节周围压痛点〔阿是穴〕。
操作方法：用75%乙醇在取穴部位常规消毒，，，用提插法，得气后留针20分钟。而后配合直接灸，用艾条对局部阿是穴行悬起灸20分钟，以局部潮红、有热感为宜。
〔四〕物理疗法
适用于筋结〔屈指肌腱腱鞘炎〕引起的患指疼痛、肿胀、弹响及屈