感染科病例.docx

感染科病例（一）
患者姓名：杨某 性别：男 年龄：46岁个体经营者
患者因“反复发热、寒战6天”入院。患者原有糖尿病史，入院前7天劳 累、受凉后出现畏寒发热，伴寒战，°C，无咽痛、鼻塞、流涕、 咳嗽咳痰，无头痛头晕，无利尿等药物治疗，疗效尚可。10 天前，患者曾呕吐一次，呕吐物为咖啡色液体，量约100ml。近3天出现大便发 黑，2小时前又呕吐一次，为暗红色液体，量约1200ml，伴头昏、心慌、出冷汗。 门诊以“肝硬化并消化道出现”收入我科病房。患者自发病以来尿少，睡眠尚可。 患者无不良嗜好，平常生活能全部自理。既往有贫血病史20年，由于反复呕血、 黑便，患者有明显的焦虑心理。
入院时体格检查：T 36°C，P 92次/分，R 23次/分，BP 92/54mmHg。神 志清、精神差，重度贫血貌，全身皮肤粘膜苍白，无黄染、蜘蛛痣，浅表淋巴结 未触及肿大。双肺呼吸音清，心率92次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及 杂音。腹部膨隆，右腹部压痛明显，无反跳痛。肝肋下未触及肿大，脾肋下3cm， 质韧，无触痛。腹部移动性浊音(+ )。肠鸣音活跃。双下肢轻度水肿。
实验室及辅助检查 血 RT： WBC ，RBC ，HGB 45g/L， PLT45X109/L。乙肝指标：HBsAg(+)，抗 HBc ( + )。大便 OB：(++)。彩超示： 慢性肝病、脾大、腹水。上消化道钡餐透视示：食道静脉曲张II度。
问题：(1)病人存在哪些护理问题？
应采取哪些护理措施？
肝性脑病的预防和护理措施有哪些？
肝硬化并发症及引起上消化道出血的原因有哪些？
对该病人的出院宣教有哪些？
答案：
病人存在哪些护理问题？
组织灌注改变 与出血导致血容量减少有关。
心输出量减少 与出血导致循环血容量减少有关。
焦虑与下列因素有关：①反复呕血、黑便，生命和健康受到威胁；②担心 疾病预后；③经济上的负担。
营养失调低于机体需要量，与下列因素有关：①肝功能减退、门静脉高压 引起的食欲减退；②胃肠道消化和吸收功能障碍。
体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起的水钠储流有关。
活动无耐力与下列因素有关：①肝功能减退；②贫血。
舒适的改变(腹痛)与肠道炎症刺激肠黏膜有关。
相关知识缺乏与信息来源受限有关。
有感染的危险与机体抵抗力低下有关。
潜在并发症 肝性脑病、水电解质紊乱。
应采取哪些护理措施？
卧床休息：及时清除口腔内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅，呕 血时头偏向一侧避免误吸导致窒息。
吸氧；2〜4L/min，增加机体氧气供应，减轻心脏负担，改善机体缺氧症状。
迅速建立静脉通道，配合医生迅速、准确的实施各种治疗及用药等抢救措施。 及时准确的补充血容量，立即配血。在输血之前先输糖盐、林格液等补充血容量， 再遵医嘱给予悬浮红细胞、血浆、白蛋白静滴。输液开始宜快，但要避免因快速 补液引起急性肺水肿。输血宜用新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。 同时备好急救药品和物品。
止血：①遵医嘱应用止血药(氨甲环酸、止血敏、卡络磺钠等)。②生长抑 素可收缩内脏血管，从而减少门静脉血流，降低门静脉及侧支循环的压力，以控 制食管胃底静脉的出血。③去甲肾上腺素加入生理盐水中分次口服。④以上措施 无