昏迷护理、抽搐护理、压疮护理课件.ppt

昏迷病人护理、抽搐病人护理、压疮护理
神经内科
孙克露
昏迷病人的护理
昏迷的概念
昏迷是脑上行激活系统或大脑皮质由于结构和、或生理损伤引起的严重而持续的功能障碍,是临床上急诊急救时常遇到的急危重症之一。广义的昏迷包括了病人不同程度昏迷病人护理、抽搐病人护理、压疮护理
神经内科
孙克露
昏迷病人的护理
昏迷的概念
昏迷是脑上行激活系统或大脑皮质由于结构和、或生理损伤引起的严重而持续的功能障碍,是临床上急诊急救时常遇到的急危重症之一。广义的昏迷包括了病人不同程度的意识障碍,即意识内容障碍和觉醒障碍两个方面。因此,从广义上来讲,当患者出现意识模糊、精神错乱、谵望状态这些意识内容障碍和嗜睡、昏睡、意识丧失等觉醒障碍都可以广泛地称为昏迷。而狭义的昏迷则是最严重的意识障碍,也就是患者出于一种意识持续中断或完全丧失的状态。近年来由于对昏迷认识的提高,临床上也有人将以意识障碍和颅内压增高为主要表现的昏迷称为急性脑功能障碍衰竭。
昏迷的常见病因
二、颅外疾病
(1)重症急性感染性疾病:病毒感染、细菌感染、立克次体感染、螺旋体感染等全身性感染引起的中毒性脑病。
(2)内分泌及代谢障碍性疾病:垂体性脑病、甲状腺危象、黏液水肿性昏迷、肾上腺皮质功能减退性昏迷、尿毒症性脑病、肺性脑病、低血糖性昏迷、高血糖性昏迷、妊娠中毒症。
(3)心源性脑病:见于阵发性心动过速,房室传导阻滞,病态窦房结综合症。
(4)水、电解质平衡紊乱及酸碱中毒:稀释性低钠血症、低氯性碱中毒。
(5)外因性中毒:工业毒物(如一氧化碳、甲醛)中毒,农药、植物类(毒磨菇等)中毒,药物(如安眠药、麻醉药、抗精神病药等)中毒,动物类(毒蛇、海豚等)中毒,酒精中毒。
(6)物理性及缺氧性损害:高温中暑、(热射病、日射病)触电、淹溺、高山病。
护理评估
,起病缓急情况      
 身体状况
       
(意识障碍)的程度        
:伴随症状与体征 
:     
 ①实验室检查 
② EKG、EEG、DCT、超声心动图,其他电生理
检查等。      
③影象学检查:CT、ECT、MRI、DSA 等
昏迷程度的评估
一般情况将昏迷程度分为轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷和过度昏迷

患者的意识及随意运动丧失,可偶有不自主的自发动作。被动体位,对外界事物、声、光刺激无反应,可偶有不自主的自发动作及眼球转动。对强烈刺激如掐大腿内侧或压迫眶上孔可出现痛苦表情,用针划足底可有防御反射性屈曲或躲避运动,不能回答问题和执行简单的命令。各种反射及生命体征无明显改变。轻度昏迷时患者的各种反射(如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等)都存在,同时呼吸、脉搏、血压大多正常。部分患者有大小便潴留或失禁。
昏迷程度的评估

患者对各种刺激均无反应,眼球无转动,各种反射减弱(这是与轻度昏迷的区别),有大小便潴留或失禁。呼吸、脉搏、血压可有改变,并可出现病理反射。

患者肌肉松弛,无任何自主动作,可有去大脑强直现象,对外界一切刺激均无反应。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失;各种浅深反射和病理反射消失。生命体征不稳定,大小便失禁。

患者在深昏迷的基础上出现体温低而不稳,脑干反射功能丧失,瞳孔散大固定,自主呼吸功能丧失,需要以人工呼吸器维持,血压亦需用升压药维持,脑电图呈电静息,脑干诱发电位消失。过度昏迷是“脑死亡”的临床表现。
昏迷程度
昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估,正常人的昏迷指数是满分15分,昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。   
轻度昏迷:13分-14分。 中度昏迷:9分-12分。 重度昏迷:3分-8分 低于3分:因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。
 注:GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目,应用时,应分测3个项目并计分,再将各个项目的分相加求其总和,即可得到病人意识障碍的客观评分,见上表。GCS量表总分范围为3-15分,正常为15分,总分低于7分者为浅昏迷,低于3分者为深昏迷。若GCS评分为3-6分说明病人预后差,7-10分为预后不良,11-15分为预后良好。应用GCS评估病人反应时,必须以最佳反应计分。
昏迷患者的护理常规
(一)观察要点 
(T P R BP) 
2. 评估GLS 意识障碍指数及反应程度,了解昏迷程度,发现变化立即报告医生。
、电解质的平衡,记录24小时出入量,为指导补液提供依据。
4. 注意检查患者粪便,观察有无潜反应。
昏迷患者的护理常规
:定时检查患者膀