矽肺就——护理教学查房课件.ppt

54教学查房
内容
基本信息
简要病史
检查报告
护理问题
护理措施
护理查体
查体报告
老师点评
基本信息
陈xx,男,53岁,泰顺人,务农,有“矽肺”病史十余年,遵医嘱服用“西地那非片、贝前列素钠片”治疗,一年前服
54教学查房
内容
基本信息
简要病史
检查报告
护理问题
护理措施
护理查体
查体报告
老师点评
基本信息
陈xx,男,53岁,泰顺人,务农,有“矽肺”病史十余年,遵医嘱服用“西地那非片、贝前列素钠片”治疗,一年前服用沐舒坦片,标准桃金娘油丸,碳酸钙D3片,拜复乐片对症治疗。有吸烟史15年,已戒18年,有饮酒史30年,已戒2年。否认高血压、糖尿病病史,否认结核、肝炎病史,否认药物食物过敏史,否认手术外伤史。
此次13天前上述症状加重,遂至泰顺县人民医院就诊,查胸片示“肺部感染”,予以相关对症治疗(具体不详),症状无好转,来我院急诊就诊,查血气II型呼衰,急诊考虑在“矽肺,COPD急性加重,肺部感染”,予以“拜复乐针,克倍宁针抗感染,经口插管接呼吸机辅助通气”等相关对症治疗。现患者为求进一步治疗,来我科就诊,我科拟“矽肺,AECOPD,肺部感染”收住。
检查报告
T36℃,P80次/分,BP113/85mmHg,R18次/分,神志清,精神软,皮肤、粘膜无黄染,巩膜无黄染。颈软气管居中,甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。心界无扩大,肺部动脉瓣膜听诊区第二心音亢进,心率齐,心率80次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛,肝肋下1指,质软,无压痛。全身浮肿。神经系统无异常。
专科查体:无皮疹结节,皮下无气肿,皮肤无瘀斑、瘀点,无杵状指(趾)、无匙状指(趾)。无发绀,鼻翼无扇动。扁平胸,胸壁浅表静脉无曲张,胸壁无压痛,肋间隙正常。腹式呼吸,节律齐,两肺呼吸运动对称,活动度对称。语颤对称,无胸膜摩擦感和皮下捻发感。叩诊两肺呈清音,双肺呼吸音粗,可闻及散在干湿罗音。
护理查体
护理问题
气体交换受损
清理呼吸道无效
有感染的危险
营养失调
皮肤完整性受损
睡眠形态紊乱
潜在并发症
活动无耐力
焦虑
清理呼吸道无效
与痰液增多及粘稠,气道湿度减低和无效咳嗽有关
,缩唇呼吸等呼吸肌功能锻炼3予雾化吸入,,适时吸痰。
营养失调
低于机体需要量:与呼吸困难,机体消耗增加有关
,予瑞能,,可同时静脉内营养
皮肤完整性受损
与长期卧床,全身水肿有关
,被褥,,,,,避免拖拉动作。
睡眠形态紊乱
与呼吸困难,不能平卧,环境刺激有关
,,保持全身肌肉放松,促进睡眠。
有感染的危险
与皮肤水肿,机体免疫力下降有关
1保持室内空气清新,,,,,做好病人清洁。
焦虑
与呼吸困难,健康状态改变,病情危重,经济负担有关
1多与病人沟通,进行适当的引导和安慰2协助病人了解疾病过程,提高应对能力,消除焦虑,,使其在情感上给予更多的关心和支持。
老师点评
谢谢