个体化肠外营养治疗课件.ppt

河北医科大学第三医院营养科雷敏
河北省营养学会理事;
河北省医师协会营养医师分会秘书及委员;
河北省医院管理协会营养专业委员会委员;
河北省医学会肠外肠内营养分会委员;
石家庄市医学会营养分会委员;
石家庄市民生质量专家顾问。
承担省级河北医科大学第三医院营养科雷敏
河北省营养学会理事;
河北省医师协会营养医师分会秘书及委员;
河北省医院管理协会营养专业委员会委员;
河北省医学会肠外肠内营养分会委员;
石家庄市医学会营养分会委员;
石家庄市民生质量专家顾问。
承担省级课题五项;
发表学术论文15篇;
主编及参与编写著作20余部;
每年接待中央及省市报刊、杂志及电视台采访80余次。
个体化肠外营养治疗
*
河北医科大学第三医院
营养科雷敏
为什么他们所患的疾病可能不同,带给您的问题却总是一样?
外科重症
创伤
内科重症
营养不良与危重病人并发症
总的并发症发生率p=
ARDSp=
肾功能衰竭p=
感染p=
褥疮p=
(suppl1):2003,S47,19(3):l255-62
营养支持能降低上述并发症的发病率和死亡率
肠外营养
营养不良和有营养不良风险的患者得到治疗了吗?
蒋朱明,等中国东、中、西部大城市医院的肠外营养应用实况调查研究
N=15,098
%的患者接受了营养支持
Mar,2005~Apr,2006
我院的调查数据研究
%,老年患者(≥60岁)%。
颈椎骨折、胸腰椎骨折、骨盆骨折和两处以上骨折患者存在较高的营养风险,并且“60岁以上”和“伴有慢性病史”都是营养风险的影响因素。
营养筛查
营养不良定义
营养状态紊乱,包括营养摄入缺乏、营养代谢障碍、营养过度。
营养不良发生相关因素
病人病前状态,并发或合并其它疾病。
营养不良发生率
30—55%住院病人
重症病人,不管用什么方法评估,都将被定
为营养不良。
TPN适应症
胃肠道梗阻
胃肠道吸收
功能障碍
①短肠综合征:
广泛小肠切除
>70%-80%
②小肠疾病:
免疫系统疾病、
肠缺血、多发肠瘘
③放射性肠炎
④严重腹泻、
顽固性呕吐>7天
重症胰腺炎
先输液抢救休克或MODS,
待生命体征平稳后,
若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养。
1
2
3
高分解代谢状态:
大面积烧伤、
严重复合伤、
感染等。
4
严重营养不良
的肿瘤病人:
蛋白质-热量缺乏型营养
不良常伴胃肠功能障碍
,无法耐受肠内营养。
5
挽救营养不良合并肠道功能衰竭患者的生命
长期应用发现的相关并发症:
导管相关性感染
肠粘膜萎缩、肠道毒素及细菌移位入血
胆汁淤积、肝功能损害等
肠外营养(parenteralnutrition,PN)
两面性
微量元素
脂溶性维生素
水溶性维生素
谷氨酰胺
氨基酸
脂肪
TPN
营
养
配
方
糖
外科病人能量和蛋白质需要量
病人条件
能量Kcal/kg/d
蛋白质g/()
NPC:N
正常-中度营养不良
20~25
~
150:1
中度应激
25~30
~
120:1
高代谢应激
30~35
~
90~120:1
烧伤
35~40
~
90~120:1
《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组,2007
TPN的组成-----碳水化合物
葡萄糖:首选和主要能量来源(4kcal/g);
PN中供能超过50%(一般为50-60%);
利用受胰岛素调控;对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为8-lOg糖加1个单位胰岛素;
高浓度(25%,50%),葡萄糖渗透压高,对静脉壁刺激性大,不能经周围静脉输入;
利用限度5mg/kg/min;
过量可致肝脂肪沉积;
CO2生成过多,影响呼吸。
TPN的组成-----脂肪乳
高能物质,,20%~30%的非蛋白热量,应激状态可达50%;
颗粒直径<,几乎无渗透压并发症;
脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d;
肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用,单脂肪乳剂为非蛋白能源时,可发生酮症。
评价脂肪乳的主要指标
●乳糜微粒的大小、均匀度–影响脂肪乳的清除和代谢;
●磷脂/甘油三酯比例–影