个体化肠外营养治疗ppt课件.ppt

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河北医科大学第三医院
营养科雷敏
为什么他们所患的疾病可能不同,带给您的问题却总是一样?
外科重症
创伤
内科重症
危重患者存在的矛盾?
各种原因引起的
应激反应
高分解代谢状态,
消耗大量能量和
自身蛋白质
机体对蛋白质的
需要增加
消化道结构、功能受损,无法摄入足够能量和各种营养素
营养不良与危重病人并发症
总的并发症发生率p=
ARDSp=
肾功能衰竭p=
感染p=
褥疮p=
(suppl1):2003,S47,19(3):l255-62
营养支持能降低上述并发症的发病率和死亡率
肠外营养
肠外营养(PN)-个体化
肠外营养的指征
肠外营养的构成
肠外营养的实施
什么情况下给与肠外营养?
肠外营养应该给什么?
怎样给肠外营养?
营养筛查
营养不良定义
营养状态紊乱,包括营养摄入缺乏、营养代谢障碍、营养过度。
营养不良发生相关因素
病人病前状态,并发或合并其它疾病。
营养不良发生率
30—55%住院病人
重症病人,不管用什么方法评估,都将被定
为营养不良。
营养风险筛查
营养风险筛查2002nutritionriskscreeningNRS2002
营养评定
主观全面评定subjectiveglobeassessment,SGA
微型营养评估mininutritionalassessment,MNA
营养干预、营养监测
TPN适应症
胃肠道梗阻
胃肠道吸收
功能障碍
①短肠综合征:
广泛小肠切除
>70%-80%
②小肠疾病:
免疫系统疾病、
肠缺血、多发肠瘘
③放射性肠炎
④严重腹泻、
顽固性呕吐>7天
重症胰腺炎
先输液抢救休克或MODS,
待生命体征平稳后,
若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养。
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3
高分解代谢状态:
大面积烧伤、
严重复合伤、
感染等。
4
严重营养不良
的肿瘤病人:
蛋白质-热量缺乏型营养
不良常伴胃肠功能障碍
,无法耐受肠内营养。
5
TPN禁忌症
..……………………………………………..............
胃肠道功能正常,适应肠内营养。
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
需急诊手术,不因应用TPN而耽误时间。
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4
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。